病例讨论 自发性食管破裂
d****t其他医务者
更新时间：2013-07-28 16:45
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【病案介绍】
主诉
患者，男，58岁。
突发性左胸腹痛、发热、咳嗽、气促15天。
查体
38.9℃，左中下肺叩诊实音，呼吸音消失，无啰音，心律90次／min，律齐。上腹部压痛。
白细胞14.9×109／L，中性0.77，淋巴0.20，嗜酸0.01，单性0.02，血沉,110mm/h，肝肾功能、电解质均正常。
【诊治过程】
诊治经过
1、放置双腔胸腔闭式引流管，冲洗胸腔，充分引流。2、暂禁经口进食，避免进一步污染胸腔。3、放置空肠营养管给予肠道内营养，并结合肠道外营养补给，促进食管裂口愈合。4、营养支持，补充电解质，防止紊乱，加强抗炎，等待愈合。5、保守治疗失败，可手术治疗，行食道支架置入术，封堵瘘口。
诊断结果
自发性食管破裂、食管胸腔瘘、左侧脓胸
【其他】
【病史】
于1989年11月8日入院。有胃痛史20多年。发病前1d在某县医院行胃镜检查，诊断为：浅表性胃炎。胃十二指肠球部溃疡。镜检后第2d突然出现左上腹及左下胸疼痛，持续性，伴发热门（38℃一39℃)，无恶心呕吐，在当地按肺部感染、胸腔积液治疗。曾自左胸腔抽出黄色液体300nll，送检白细胞5.1×109／L，中性0.94，淋巴0.06：因病情无改善转我院。
【X线食道吞钡及胸片】
左胸第7肋以下有一液气腔，吞钡时食道下段（T8~11）局限件扩张，左侧壁有一瘘口，约宽1cm，有造影剂进入胸腔内。胸部A超：左侧胸积液(分隔)积液较黏稠。
病例来源：爱爱医
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应诊断为：食管穿孔 左侧液气胸 继发性左侧胸腔感染、脓胸 依据：1.消化道内镜检查后，突发性左胸腹痛、高热、咳嗽及气促 2钡餐X线片检查发现：左侧液气胸，食管胸腔窦道 3血象及胸腔积液检查 讨论：凡是误吞异物、行内镜检查或治疗、外伤、剧烈呕吐及放疗病史者，出现突发性颈胸部或胸腹部疼痛，呼吸困难，发热者，应考虑食管穿孔的可能，并积极完善相关检查。 早期诊断时食管穿孔预后好坏的关键。对有明显病因下的非特异食管穿孔症状，当保持高度警惕！ 学习中……
应诊断为：食管穿孔 左侧液气胸 继发性左侧胸腔感染、脓胸 依据：1.消化道内镜检查后，突发性左胸腹痛、高热、咳嗽及气促 2钡餐X线片检查发现：左侧液气胸，食管胸腔窦道 3血象及胸腔积液检查 讨论：凡是误吞异物、行内镜检查或治疗、外伤、剧烈呕吐及放疗病史者，出现突发性颈胸部或胸腹部疼痛，呼吸困难，发热者，应考虑食管穿孔的可能，并积极完善相关检查。 早期诊断时食管穿孔预后好坏的关键。对有明显病因下的非特异食管穿孔症状，当保持高度警惕！
顶下
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这个病例确诊了吗？治疗效果如何？是否应该考虑膈疝？毕竟，胃镜检查引起食管破裂太罕见了！
自发性腹膜炎
这位患者你好，我也是一名医生，我根据你的年龄，属于老年人。“突发性左侧胸痛”，我想问一下，你有没有去医院查过血脂？做过心电图？我建议你去做个这个检查。然后，才能给你下诊断。
回复 3楼 海洋是蓝色的 做为内镜医生，真的不愿意看到内镜检查后引起的并发症。而引起食管穿孔太少见了，在没有取活检的情况下，不考虑内镜直接搓破食管，考虑应邀性，操作中反应剧烈而引起破裂，故考虑自发性食管破裂。
回复 2楼 lsl970130 参考意见已经发布，欢迎继续讨论~
诊断：自发性食管破裂、食管胸腔瘘、左侧脓胸 依据：1、突发性左胸腹痛、发热、咳嗽、气促15天。2、胃镜检查前未发现食管病变，检查后2d出现症状，说明胃镜操作是一主要诱发因素。3、体征：38.9℃，左中下肺叩诊实音，呼吸音消失，无啰音。上腹部压痛。4、辅检：血象：白细胞14.9×109／L，中性0.77，淋巴0.20，血沉110mm/h。胸穿：左胸腔抽出黄色液体300nll，送检白细胞5.1×109／L，中性0.94。X线食道吞钡及胸片：左胸第7肋以下有一液气腔，吞钡时食道下段（T8~11）局限件扩张，左侧壁有一瘘口，约宽1cm，有造影剂进入胸腔内。胸部A超：左侧胸积液(分隔)积液较黏稠。 治疗：1、放置双腔胸腔闭式引流管，冲洗胸腔，充分引流。2、暂禁经口进食，避免进一步污染胸腔。3、放置空肠营养管给予肠道内营养，并结合肠道外营养补给，促进食管裂口愈合。4、营养支持，补充电解质，防止紊乱，加强抗炎，等待愈合。5、保守治疗失败，可手术治疗，行食道支架置入术，封堵瘘口。