【病案介绍】
主诉
【 现病史】
患者因发热、皮疹5天，食欲差、腹胀、厌油3天入院，皮疹发生顺序：背部-颈部-胸腹-四肢。无咳嗽、胸痛、气促、腹痛、呕吐、头痛、关节痛。
【 体格检查】
体查：T39°CP98次/分BPR正常，全身皮疹如图，双侧颈肩交界处各可扪及一淋巴结约2*1.5cm大小，质软、无压痛、活动可、边界清楚，心肺正常，腹部隆起，肌软，无压痛，肝右肋下3cm可扪及，质软、无压痛。脾未扪及，腹水征阴性，肠鸣音正常。下肢无浮肿。
【 辅助检查】
血常规：WBC11.3*10~9/L余正常。肝功能：AST500ALT650TBIL160DBIL99其他碱性磷酸酶升高及胆碱酯酶下降，蛋白正常。肾功能电解质正常。免疫全套、肥达氏正常。
【 诊断】
本院考虑传染性单核细胞增多症，但依据不足。
【 治疗经过】
给予护肝、护胃、抗过敏治疗3天：DXM葡萄糖酸钙西米替丁。仅能控制体温皮疹不消，转氨酶下降AST400ALT500TBIL96DBIL60.期间曾用昊欣抗炎，体温升至41°C后停用。现停用DXM后又发热且皮疹增加。
现病史
患者于凌晨0时发现胸痛，于右侧明显，伴胸闷及呼吸困难。
既往史
6年前发现有高血压，不规律服药治疗，平时血压控制在140/112mmHg。
查体
T：37℃，P：107次/分，R：24次/分，BP：152/110mmHg
查体：患者神智不清，急性病面容，口唇紫绀，皮肤及粘膜未见出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。颈静脉怒张，肺部未见特殊，听诊心音遥远。
心肌酶:LDH121U/LCK164U/LCK-MB23U/L,血气检查：PH7.32，SaO245mmHg，SaCO255mmHg。心电图示ST段压低。
【其他】
【尸检】
男性尸体一具，身长165cm，发育良好，营养良好，五官、四肢、**外生殖器无畸形。浅表淋巴结无肿大。角膜混浊，两侧瞳孔散大，左右均为0.6cm，尸斑背侧，尸僵存在。一、心血管系统：心脏重420g，房室间隔无缺损。左心肌厚2-2.4cm，右心肌厚0.6-0.7cm，二尖瓣周径9cm，三尖瓣周径11cm，主动脉瓣周径7cm，肺动脉瓣周径8cm，各瓣膜均光滑。主动脉膨大，变宽。主动脉弓管壁内可见一个囊状膨出，长25cm，已破裂，内含血块。于心外膜升主动脉后缘见一破口，直径1.2cm，与心包腔相通。二、呼吸系统：右肺：22X17X3cm3；左肺：21X18X4.5cm3，气管内可见少量淡红色泡沫状分泌物。左侧胸膜，双肺下缘背侧胸膜粘连，不易分离，右肺后缘尤为明显，肺叶间胸膜亦粘连。三、脑：重1480g，蛛网膜下腔血管充血。四、肾：左肾重110g，右肾重115g。两肾包膜易剥离。输尿管及膀胱大体形态正常。详见附图。五、消化系统：食道粘膜光滑，见少量食物残渣。肝脏大小:28X16X7cm3，重1420g，表面及切面均呈暗红色，胆道通畅。胰腺23X4X2.5cm3，重210g。
【讨论】
希望大家积极讨论,相互学习
病例来源：爱爱医
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全部评论
补充一下，主动脉夹层破裂或者主动脉瘤破裂是患者死亡的原因！
主动脉弓夹层破裂，是患者死亡的主要原因。