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一例误诊为癫痫的阿斯综合征

作 者:柳林子
关键疾病:

阿斯综合征

发布时间:2017-01-29
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火红人生
火红人生于2011-10-07 15:32:22 评论说:

本身抗心律失常药物就有导致心律失常的作用,在临床中我们遇到病例确实应该考虑的更多一些,以免误诊!曾经见到一例应用心律平导致尖端扭转型室速的,要注意心电图的前后对比,希望今后能多积累一些这方面的教训,在应用苯妥英钠的时候,应定期监测心电图

康桥游客
康桥游客于2011-09-16 13:37:09 评论说:

常规行心电图检查很重要,临床思维不能太局限

公孙少秋
公孙少秋于2011-09-14 17:01:02 评论说:

回复 11楼 figlez

这位同僚脾气不是很好,呵呵。

首先,患者刚开始的时候还没知道是阿斯,以为是癫痫,遂用了苯妥英钠,这苯妥英钠控制癫痫,没错吧?

其次,阿斯是否禁用苯妥英钠稍后再论,上面帖子的意思是说,病人原来是阿斯,表现的症状可能是快速型心律失常,对于快速型心律失常用苯妥英钠,也不是十恶不赦的事儿吧?

最后,是我的错,我上面帖子说是苯妥英钠控制了阿斯,不对,应该改为:是苯妥英钠在不知不觉中控制住了阿斯表现出来的快速型心律失常!

大家一起讨论,有错就指出,从失误中学习,谢谢你的批评!

figlez
figlez于2011-09-14 15:55:39 评论说:

苯妥英钠阿斯是禁用的,只会加重阿斯,推测要更专业更准确点,医学论坛,要么不说要么就说对的,脑心综合症,脑病也可以引发心脏问题,或者两者并存疾病也不无可能,反正不会是苯妥英钠对阿斯起作用吧

figlez
figlez于2011-09-14 15:51:41 评论说:

楼主这个病例,确实容易让人误会。 我见过更加唬人的。

也是因为夜间四肢抽搐、晕厥、面色发绀、瞳孔散打 ...

苯妥英钠片说明书

【药品名称】

通用名:苯妥英钠片

英文名:Phenytoin Sodium Tablets

汉语拼音:Bentuoyingna Pian

本品主要成份为:苯妥英钠,其化学名称为:5,5-二苯基-2,4-咪唑烷二酮钠盐。

其结构式为:

分子式:C5H11N2NaO2

分子量:274.25

【性状】本品为白色片或薄膜衣片

【药理毒理】作用于中枢神经系统降低突触传递或降低引起神经元放电的短暂刺激(抗点燃效应)的综合作用。

【药代动力学】

口服吸收较慢,85%-90%由小肠吸收,新生儿吸收甚差。本品生物利用度约为79%吸收后分布于细胞内外液,细胞内可能多于细胞外。长期服用苯妥英钠的患者。T1/2可为15-95小时不等,甚至更长。主要在肝内代谢,代谢物无药理活性,其中主要为羟基苯妥英(约占50%—70%),经肾排泄,碱性尿排泄较快。

【适应症】适用于治疗精神运动性发作和癫痫持续状态。也可用于治疗三叉神经痛陷性营养不良大疱性表皮松解等。

【用法用量】

口服 成人常用量:每日250-300mg,开始时100mg,每日2次,在1-3周内加至每日250-300mg,分3次服用,但由于个体差异及饮和动力学的特点,用药需个体化。小儿常用量:开始时每日按体重5mg/kg分2-3次服用,以后按需要调整,以每日不超过250mg为度。维持量为每日按体重4-8mg/kg,分2-3次服用。

【不良反应】

1、较常见的有行为改变,笨拙或步态不稳,思维混乱、持续性眼球需颤、发作次数增多,精神改变,肌力减弱,发音不清,手抖或长期应用引起的中枢神经系统或小脑中毒所致的不正常兴奋、神经质或烦躁易怒,齿龈肿胀、出血、多毛。

2、过量的症状有视力模糊或复视,笨拙或行走不稳和步态蹒跚、精神混乱、严重的眩晕或嗜睡,幻觉、恶心、语言不清。

【注意事项】

1、对乙内酰脲类中的一种药过敏者,对其他同族药如甲芬妥英、乙类妥英也可能过敏。

2、苯妥英钠可以乳腺分沁进入乳汁,为安全起见,一般主张服用苯妥英钠的母亲,不要母乳喂养。

3、老年人慢性低蛋白血症的发生率往往较高,治疗上合并用药又较多,药物彼此间相互作用复杂,所以老年人应用苯妥英钠时须慎重,用量应偏低,并经常监测血药浓度。老年人较晚嗜睡,最好在睡前服用。

4、下列情况应禁用:对乙内酰脲类药有过敏史及阿斯综合症、Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者。

5、下列情况应慎用:①嗜酒,本品的血药浓度可降低;②贫血,严重感染的危险性增加;③心血管病,尤其是老年人,药物静注时可引起室颤或少心搏出量;④糖尿病,血糖可能升高。

6、用药期间需注意检查:血象及血小板计数、肝功能、淋巴结、皮肤、血钙、口腔、脑电图、血药浓度和甲状腺功能等。

【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。

【药物相互作用】

1、长期应用对乙酰氨基酚患者应用苯妥英钠可增加肝脏中毒的危险性,而且疗效降低。

2、与肾上腺皮质激素、糖皮质激素和盐皮质激素类、含雌激素的口服避孕药、促肾上腺皮质激素、环孢菌素、洋地黄类、雌激素、左旋多巴或奎尼丁合用时,这些药物的疗效可降低,因为苯妥英钠诱导肝代谢酶。

3、长期饮酒可减低苯妥英钠的浓度和疗效,但服苯妥英钠的同时,大量饮酒可增加血药浓度。

4、与口服降糖药或与胰岛素合用时,可能需要注意并调整后两者的用量,因为苯妥英钠可使血糖升高。

【药物过量】本品的个体差异很大,用量需个体化。

【规格】50mg

【贮藏】遮光,密封保存。

【包装】棕色玻璃瓶或塑料瓶包装:100片/瓶

【有效期】三年

【批准文号】国药准字H414021514

苯妥英钠只会加重阿斯吧

踏雪无痕
踏雪无痕于2011-09-12 17:21:57 评论说:

楼主这个病例,确实容易让人误会。 我见过更加唬人的。

也是因为夜间四肢抽搐、晕厥、面色发绀、瞳孔散打 ...

值得学习和借鉴。

我不是名医
我不是名医于2011-09-12 10:27:05 评论说:

回复 6楼 公孙少秋

恐怖哈

我不是名医
我不是名医于2011-09-11 20:58:41 评论说:

回复 6楼 公孙少秋

恐怖

公孙少秋
公孙少秋于2011-09-11 20:33:38 评论说:

楼主这个病例,确实容易让人误会。 我见过更加唬人的。

也是因为夜间四肢抽搐、晕厥、面色发绀、瞳孔散打den等,诊断为 癫痫。一直按照癫痫来治疗,结果症状缓解,平时一年有四五次,现在二三年才一次,一连服用了十年的抗癫痫药。后来再次发作入院,也是监护仪记录才发觉是 心源性脑缺血综合征。

那为什么我们会误诊那么久呢?两个病的表现相像程度很近是一个原因。但是这个病例我觉得更重要的是,按照癫痫治疗,看起来几乎是控制了症状的发作,谁还会怀疑是别的诊断呢?

苯妥英钠,就是这个药。

抗癫痫是一把手,所以患者被控制好了。

可是,有趣的是,所有的心内科医生都知道,它也是一种抗快速心律失常的药。这就解释了为什么按照癫痫治疗的方案,却控制住了 阿斯综合征!

误导啊。苯妥英钠是1A类抗心律失常药,有降低普肯也纤维自律性、减少室性心律失常发作的作用。同时,具有抗癫痫的作用。

所以,楼主的病例和这个病例,都提醒我们临床遇到有癫痫样发作患者时候,应首先在阿斯综合征和原发性癫痫之间鉴别!我个人觉得这个很重要。

不怕不懂,就怕没想到,只要想得到,就会减少误诊的概率。

我不是名医
我不是名医于2011-09-11 20:08:37 评论说:

回复 4楼 修竹临风

同意。

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