王炎林内科-心血管内科 医师
更新时间：2017-01-29 19:46
病例来源：爱爱医
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本身抗心律失常药物就有导致心律失常的作用，在临床中我们遇到病例确实应该考虑的更多一些，以免误诊！曾经见到一例应用心律平导致尖端扭转型室速的，要注意心电图的前后对比，希望今后能多积累一些这方面的教训，在应用苯妥英钠的时候，应定期监测心电图
常规行心电图检查很重要，临床思维不能太局限
回复 11楼 figlez 这位同僚脾气不是很好，呵呵。 首先，患者刚开始的时候还没知道是阿斯，以为是癫痫，遂用了苯妥英钠，这苯妥英钠控制癫痫，没错吧？ 其次，阿斯是否禁用苯妥英钠稍后再论，上面帖子的意思是说，病人原来是阿斯，表现的症状可能是快速型心律失常，对于快速型心律失常用苯妥英钠，也不是十恶不赦的事儿吧？ 最后，是我的错，我上面帖子说是苯妥英钠控制了阿斯，不对，应该改为：是苯妥英钠在不知不觉中控制住了阿斯表现出来的快速型心律失常！ 大家一起讨论，有错就指出，从失误中学习，谢谢你的批评！
苯妥英钠阿斯是禁用的，只会加重阿斯，推测要更专业更准确点，医学论坛，要么不说要么就说对的，脑心综合症，脑病也可以引发心脏问题，或者两者并存疾病也不无可能，反正不会是苯妥英钠对阿斯起作用吧
楼主这个病例，确实容易让人误会。 我见过更加唬人的。 也是因为夜间四肢抽搐、晕厥、面色发绀、瞳孔散打 ... 苯妥英钠片说明书 【药品名称】 通用名：苯妥英钠片 英文名：Phenytoin Sodium Tablets 汉语拼音：Bentuoyingna Pian 本品主要成分为：苯妥英钠，其化学名称为：5,5-二苯基-2，4-咪唑烷二酮钠盐。 其结构式为： 分子式：C5H11N2NaO2 分子量：274.25 【性状】本品为白色片或薄膜衣片 【药理毒理】作用于中枢神经系统降低突触传递或降低引起神经元放电的短暂**（抗点燃效应）的综合作用。 【药代动力学】 口服吸收较慢，85%-90%由小肠吸收，新生儿吸收甚差。本品生物利用度约为79%吸收后分布于细胞内外液，细胞内可能多于细胞外。长期服用苯妥英钠的患者。T1/2可为15-95小时不等，甚至更长。主要在肝内代谢，代谢物无药理活性，其中主要为羟基苯妥英（约占50%—70%），经肾排泄，碱性尿排泄较快。 【适应症】适用于治疗精神运动性发作和癫痫持续状态。也可用于治疗三叉神经痛陷性营养不良大疱性表皮松解等。 【用法用量】 口服 成人常用量：每日250-300mg，开始时100mg，每日2次，在1-3周内加至每日250-300mg，分3次服用，但由于个体差异及饮和动力学的特点，用药需个体化。小儿常用量：开始时每日按体重5mg/kg分2-3次服用，以后按需要调整，以每日不超过250mg为度。维持量为每日按体重4-8mg/kg，分2-3次服用。 【不良反应】 1、较常见的有行为改变，笨拙或步态不稳，思维混乱、持续性眼球需颤、发作次数增多，精神改变，肌力减弱，发音不清，手抖或长期应用引起的中枢神经系统或小脑中毒所致的不正常兴奋、神经质或烦躁易怒，齿龈肿胀、出血、多毛。 2、过量的症状有视力模糊或复视，笨拙或行走不稳和步态蹒跚、精神混乱、严重的眩晕或嗜睡，幻觉、恶心、语言不清。 【注意事项】 1、对乙内酰脲类中的一种药过敏者，对其他同族药如甲芬妥英、乙类妥英也可能过敏。 2、苯妥英钠可以乳腺分沁进入乳汁，为安全起见，一般主张服用苯妥英钠的母亲，不要母乳喂养。 3、老年人慢性低蛋白血症的发生率往往较高，治疗上合并用药又较多，药物彼此间相互作用复杂，所以老年人应用苯妥英钠时须慎重，用量应偏低，并经常监测血药浓度。老年人较晚嗜睡，最好在睡前服用。 4、下列情况应禁用：对乙内酰脲类药有过敏史及阿斯综合症、Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者。 5、下列情况应慎用：①嗜酒，本品的血药浓度可降低；②贫血，严重感染的危险性增加；③心血管病，尤其是老年人，药物静注时可引起室颤或少心搏出量；④糖尿病，血糖可能升高。 6、用药期间需注意检查：血象及血小板计数、肝功能、淋巴结、皮肤、血钙、口腔、脑电图、血药浓度和甲状腺功能等。 【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。 【药物相互作用】 1、长期应用对乙酰胺基酚患者应用苯妥英钠可增加肝脏中毒的危险性，而且疗效降低。 2、与肾上腺皮质激素、糖皮质激素和盐皮质激素类、含雌激素的口服避孕药、促肾上腺皮质激素、环孢菌素、洋地黄类、雌激素、左旋多巴或奎尼丁合用时，这些药物的疗效可降低，因为苯妥英钠诱导肝代谢酶。 3、长期饮酒可减低苯妥英钠的浓度和疗效，但服苯妥英钠的同时，大量饮酒可增加血药浓度。 4、与口服降糖药或与胰岛素合用时，可能需要注意并调整后两者的用量，因为苯妥英钠可使血糖升高。 【药物过量】本品的个体差异很大，用量需个体化。 【规格】50mg 【贮藏】遮光，密封保存。 【包装】棕色玻璃瓶或塑料瓶包装：100片/瓶 【有效期】三年 【批准文号】国药准字H414021514 苯妥英钠只会加重阿斯吧
楼主这个病例，确实容易让人误会。 我见过更加唬人的。 也是因为夜间四肢抽搐、晕厥、面色发绀、瞳孔散打 ... 值得学习和借鉴。
回复 6楼 公孙少秋 恐怖哈
回复 6楼 公孙少秋 恐怖
楼主这个病例，确实容易让人误会。 我见过更加唬人的。 也是因为夜间四肢抽搐、晕厥、面色发绀、瞳孔散打den等，诊断为 癫痫。一直按照癫痫来治疗，结果症状缓解，平时一年有四五次，现在二三年才一次，一连服用了十年的抗癫痫药。后来再次发作入院，也是监护仪记录才发觉是 心源性脑缺血综合征。 那为什么我们会误诊那么久呢？两个病的表现相像程度很近是一个原因。但是这个病例我觉得更重要的是，按照癫痫治疗，看起来几乎是控制了症状的发作，谁还会怀疑是别的诊断呢？ 苯妥英钠，就是这个药。 抗癫痫是一把手，所以患者被控制好了。 可是，有趣的是，所有的心内科医生都知道，它也是一种抗快速心律失常的药。这就解释了为什么按照癫痫治疗的方案，却控制住了 阿斯综合征！ 误导啊。苯妥英钠是1A类抗心律失常药，有降低普肯也纤维自律性、减少室性心律失常发作的作用。同时，具有抗癫痫的作用。 所以，楼主的病例和这个病例，都提醒我们临床遇到有癫痫样发作患者时候，应首先在阿斯综合征和原发性癫痫之间鉴别！我个人觉得这个很重要。 不怕不懂，就怕没想到，只要想得到，就会减少误诊的概率。
回复 4楼 修竹临风 同意。
本文拟推荐给爱爱医杂志，是否同意？
常规行心电图检查很重要，临床思维不能太局限，学习了！
有晕厥的病人一定得考虑到心源性的，
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本身抗心律失常药物就有导致心律失常的作用，在临床中我们遇到病例确实应该考虑的更多一些，以免误诊！曾经见到一例应用心律平导致尖端扭转型室速的，要注意心电图的前后对比，希望今后能多积累一些这方面的教训，在应用苯妥英钠的时候，应定期监测心电图
常规行心电图检查很重要，临床思维不能太局限
回复 11楼 figlez 这位同僚脾气不是很好，呵呵。 首先，患者刚开始的时候还没知道是阿斯，以为是癫痫，遂用了苯妥英钠，这苯妥英钠控制癫痫，没错吧？ 其次，阿斯是否禁用苯妥英钠稍后再论，上面帖子的意思是说，病人原来是阿斯，表现的症状可能是快速型心律失常，对于快速型心律失常用苯妥英钠，也不是十恶不赦的事儿吧？ 最后，是我的错，我上面帖子说是苯妥英钠控制了阿斯，不对，应该改为：是苯妥英钠在不知不觉中控制住了阿斯表现出来的快速型心律失常！ 大家一起讨论，有错就指出，从失误中学习，谢谢你的批评！
苯妥英钠阿斯是禁用的，只会加重阿斯，推测要更专业更准确点，医学论坛，要么不说要么就说对的，脑心综合症，脑病也可以引发心脏问题，或者两者并存疾病也不无可能，反正不会是苯妥英钠对阿斯起作用吧
楼主这个病例，确实容易让人误会。 我见过更加唬人的。 也是因为夜间四肢抽搐、晕厥、面色发绀、瞳孔散打 ... 苯妥英钠片说明书 【药品名称】 通用名：苯妥英钠片 英文名：Phenytoin Sodium Tablets 汉语拼音：Bentuoyingna Pian 本品主要成分为：苯妥英钠，其化学名称为：5,5-二苯基-2，4-咪唑烷二酮钠盐。 其结构式为： 分子式：C5H11N2NaO2 分子量：274.25 【性状】本品为白色片或薄膜衣片 【药理毒理】作用于中枢神经系统降低突触传递或降低引起神经元放电的短暂**（抗点燃效应）的综合作用。 【药代动力学】 口服吸收较慢，85%-90%由小肠吸收，新生儿吸收甚差。本品生物利用度约为79%吸收后分布于细胞内外液，细胞内可能多于细胞外。长期服用苯妥英钠的患者。T1/2可为15-95小时不等，甚至更长。主要在肝内代谢，代谢物无药理活性，其中主要为羟基苯妥英（约占50%—70%），经肾排泄，碱性尿排泄较快。 【适应症】适用于治疗精神运动性发作和癫痫持续状态。也可用于治疗三叉神经痛陷性营养不良大疱性表皮松解等。 【用法用量】 口服 成人常用量：每日250-300mg，开始时100mg，每日2次，在1-3周内加至每日250-300mg，分3次服用，但由于个体差异及饮和动力学的特点，用药需个体化。小儿常用量：开始时每日按体重5mg/kg分2-3次服用，以后按需要调整，以每日不超过250mg为度。维持量为每日按体重4-8mg/kg，分2-3次服用。 【不良反应】 1、较常见的有行为改变，笨拙或步态不稳，思维混乱、持续性眼球需颤、发作次数增多，精神改变，肌力减弱，发音不清，手抖或长期应用引起的中枢神经系统或小脑中毒所致的不正常兴奋、神经质或烦躁易怒，齿龈肿胀、出血、多毛。 2、过量的症状有视力模糊或复视，笨拙或行走不稳和步态蹒跚、精神混乱、严重的眩晕或嗜睡，幻觉、恶心、语言不清。 【注意事项】 1、对乙内酰脲类中的一种药过敏者，对其他同族药如甲芬妥英、乙类妥英也可能过敏。 2、苯妥英钠可以乳腺分沁进入乳汁，为安全起见，一般主张服用苯妥英钠的母亲，不要母乳喂养。 3、老年人慢性低蛋白血症的发生率往往较高，治疗上合并用药又较多，药物彼此间相互作用复杂，所以老年人应用苯妥英钠时须慎重，用量应偏低，并经常监测血药浓度。老年人较晚嗜睡，最好在睡前服用。 4、下列情况应禁用：对乙内酰脲类药有过敏史及阿斯综合症、Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者。 5、下列情况应慎用：①嗜酒，本品的血药浓度可降低；②贫血，严重感染的危险性增加；③心血管病，尤其是老年人，药物静注时可引起室颤或少心搏出量；④糖尿病，血糖可能升高。 6、用药期间需注意检查：血象及血小板计数、肝功能、淋巴结、皮肤、血钙、口腔、脑电图、血药浓度和甲状腺功能等。 【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。 【药物相互作用】 1、长期应用对乙酰胺基酚患者应用苯妥英钠可增加肝脏中毒的危险性，而且疗效降低。 2、与肾上腺皮质激素、糖皮质激素和盐皮质激素类、含雌激素的口服避孕药、促肾上腺皮质激素、环孢菌素、洋地黄类、雌激素、左旋多巴或奎尼丁合用时，这些药物的疗效可降低，因为苯妥英钠诱导肝代谢酶。 3、长期饮酒可减低苯妥英钠的浓度和疗效，但服苯妥英钠的同时，大量饮酒可增加血药浓度。 4、与口服降糖药或与胰岛素合用时，可能需要注意并调整后两者的用量，因为苯妥英钠可使血糖升高。 【药物过量】本品的个体差异很大，用量需个体化。 【规格】50mg 【贮藏】遮光，密封保存。 【包装】棕色玻璃瓶或塑料瓶包装：100片/瓶 【有效期】三年 【批准文号】国药准字H414021514 苯妥英钠只会加重阿斯吧
楼主这个病例，确实容易让人误会。 我见过更加唬人的。 也是因为夜间四肢抽搐、晕厥、面色发绀、瞳孔散打 ... 值得学习和借鉴。
回复 6楼 公孙少秋 恐怖哈
回复 6楼 公孙少秋 恐怖
楼主这个病例，确实容易让人误会。 我见过更加唬人的。 也是因为夜间四肢抽搐、晕厥、面色发绀、瞳孔散打den等，诊断为 癫痫。一直按照癫痫来治疗，结果症状缓解，平时一年有四五次，现在二三年才一次，一连服用了十年的抗癫痫药。后来再次发作入院，也是监护仪记录才发觉是 心源性脑缺血综合征。 那为什么我们会误诊那么久呢？两个病的表现相像程度很近是一个原因。但是这个病例我觉得更重要的是，按照癫痫治疗，看起来几乎是控制了症状的发作，谁还会怀疑是别的诊断呢？ 苯妥英钠，就是这个药。 抗癫痫是一把手，所以患者被控制好了。 可是，有趣的是，所有的心内科医生都知道，它也是一种抗快速心律失常的药。这就解释了为什么按照癫痫治疗的方案，却控制住了 阿斯综合征！ 误导啊。苯妥英钠是1A类抗心律失常药，有降低普肯也纤维自律性、减少室性心律失常发作的作用。同时，具有抗癫痫的作用。 所以，楼主的病例和这个病例，都提醒我们临床遇到有癫痫样发作患者时候，应首先在阿斯综合征和原发性癫痫之间鉴别！我个人觉得这个很重要。 不怕不懂，就怕没想到，只要想得到，就会减少误诊的概率。
回复 4楼 修竹临风 同意。
本文拟推荐给爱爱医杂志，是否同意？
常规行心电图检查很重要，临床思维不能太局限，学习了！
有晕厥的病人一定得考虑到心源性的，