【病案介绍】
主诉
患者，男性，28岁，司机
右耳痛1周，右侧面部瘫痪1天
现病史
病人1周前无诱因出现右耳痛，隐痛，呈持续性，听力无影响，未作处理。昨晚在外吃烧烤，今日晨起时出现口角歪斜，流口水，不能吹口哨。随即发现睡觉不能闭眼。不伴有头痛，头晕，肢体活动障碍，手足麻木，晕厥等。起病来，食欲尚可，睡眠一般。
既往史
既往无特殊病史.无结核,肝炎等传染病史.无输血手术,外伤史,无药物过敏史.
个人史
未去过疫水地,未患过血吸虫病.无烟酒不良嗜好.
查体
T：36.8℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
体查：神清合作,自动**,口角向左侧歪斜，前额皱纹消失、右侧眼裂扩大、右侧鼻唇沟平坦、右侧口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。右外耳道红肿，有脓性分泌物，右耳乳突下压痛明显。心肺可,腹平软,未见胃肠型及蠕动波.脊柱四肢无畸形,神经系统检查为阴性.
病例来源：爱爱医
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全部评论
rhf看到标题，我首先想到的是耳内疱疹，
病人治疗两天，感耳痛明显好转，右面部有‘跳动’余未改变。
患者去人民医院检查，确定为‘’病毒性面神经麻痹‘’，让其住院治疗。患者返回我处治疗，我的方案如下： 头曲4g+病毒唑0.5 甘露醇125ml 川芎蓁针80mg 奥硝唑100ml 强的松片9#tid 我认为较全的方案，请爱友指正。
患者一开始就是右耳痛，隐痛，呈持续性，右外耳道红肿，有脓性分泌物，右耳乳突下压痛明显，怎会就忽视了耳源性面神经麻痹。我发一个我去年的病例。
诊断：化脓性中耳炎 耳源性面神经麻痹 急性中耳炎早期出现的面神经麻痹是因炎症引起面神经炎症水肿，多为可逆性。如果是在中耳炎后期或慢性中耳炎中出现，则是因骨质破坏引起，后果就较为严重一些。 此病人应 ... 感谢爱友提供确诊步骤，我觉得神经系统的病变部位的确定是很关键的。
急性中耳炎，炎症直接侵犯神经，或****神经的血管，导致神经水肿，导致面瘫。 用强大抗生素治疗中耳炎是必须的，要放在首位的。所谓治病要求因治本。 感染控制后，面瘫症状随之缓解，如果严重的，可以考虑短期 ... 顶起！同意这位老师的意见！典型的严重的中耳炎引起的面神经损害！治疗可以在足量抗生素的情况下适当增加激素！
诊断：化脓性中耳炎 耳源性面神经麻痹 急性中耳炎早期出现的面神经麻痹是因炎症引起面神经炎症水肿，多为可逆性。如果是在中耳炎后期或慢性中耳炎中出现，则是因骨质破坏引起，后果就较为严重一些。 此病人应查一下有无右侧舌三分**味觉丧失，右侧颌下、舌下腺唾液分泌是否减少，泪腺分泌情况，对强声音过敏等以确认病变部位。 治疗：治疗原发病，激素，脱水…………若干。
急性中耳炎，炎症直接侵犯神经，或****神经的血管，导致神经水肿，导致面瘫。 用强大抗生素治疗中耳炎是必须的，要放在首位的。所谓治病要求因治本。 感染控制后，面瘫症状随之缓解，如果严重的，可以考虑短期 ... 爱友的诊断及治疗思路均是我所想，不知道对于此病例的治疗有认同aidom方案吗
回复 6楼 喝杯白酒交个朋友 有炎症还是要加点抗生素的，是我疏忽了
抗生素要兼顾阳性菌，厌氧菌。 一般用头孢二代，如头孢克洛，头孢呋辛 或者半合成耐酶青霉素类 联合克林霉素替硝唑
急性中耳炎，炎症直接侵犯神经，或****神经的血管，导致神经水肿，导致面瘫。 用强大抗生素治疗中耳炎是必须的，要放在首位的。所谓治病要求因治本。 感染控制后，面瘫症状随之缓解，如果严重的，可以考虑短期激素冲击。 如果骨管破坏严重，应考虑手术治疗。 抗生素要兼顾阳性菌，厌氧菌。 一般用头孢二代，如头孢克洛，头孢呋辛 或者半合成耐酶青霉素类 联合克林霉素替硝唑
回复 4楼 魏仁辉 魏版认为不无需抗生素治疗吗，或者不重要。还是我的病例没写清楚。
回复 3楼 乡村隐士 此病例面瘫主要由于右耳部感染导致，炎症没控制所以没用激素和活血药，恐加重感染，不知道此考虑是否多于。
诊断：面神经炎 治疗：脱水、用上甘露醇 抗病毒：激素 营养神经：VB1VB12 活血祛瘀通络：丹参、三七皂苷 TDP、针灸。中药牵正散加减
怎么不用地米呢
诊断：特发性面神经麻痹 治疗：1，激素治疗 2，控制和减轻面神经水肿：推荐七叶皂苷钠治疗，效果优于甘露醇。 3，营养神经药物：vb1、vb12 4，改善局部血液循环：丹参、尼莫地平、654-2等 5，针灸治疗及中药治疗