消痔灵注射内痔术后引起消化道出血
发布人：
七*********花其他医务者
更新时间：2013-08-02 14:21
关注
【病案介绍】
主诉
患者男28岁
以便后出血，**有肿块前来我院就诊。
【诊治过程】
诊治经过
局麻下给予外痔外切内扎术，内痔给予消痔灵1：1四步注射疗法，总用量4ml。术后给、予0.9%氯化钠注射液250ml头孢匹胺2g0.25%奥硝唑100ml静脉滴注。连用五天，同时术后常规换药，伤口无异常。病人在第十天突然***说便后出血，急忙给予**镜检查，注射部位无坏死及出血点，手术部位创面无渗血。（大约出血量在150ml左右）发现**上段有大量黑色血液，用无菌纱布清洁赶紧，还没发现出血点，随考虑直肠上段或消化道出血。立即给予立止血1ml肌注，嘱病人禁食，侧卧位。给予0.9%氯化钠注射液250ml头孢匹胺2g5%葡萄糖注射液250ml奥美拉唑针40mg5%葡萄糖注射液500ml止血敏针2.0止血芳酸300mg10%葡萄糖注射液500mlvitc针3.0vitb6针0.3氯化钾10ml静脉滴注。第二天，病人早晨排便说没有出血，继续给予抗感染，能量，止血药物应用。晚上大约在6点钟左右病人去排便有大量黑色血块排出，无力，面色苍白。（真让人害怕）在此情况下，病人及家属要求转院。遂转去外院治疗。
【其他】
【检查】
侧卧位**镜检查，Ⅰ期内痔合并基底部外痔。
【讨论】
1·病人出血原因？2.为什么没有止血？3.怎样避免这种情况发生？
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
1"**镜检查，Ⅰ期内痔合并基底部外痔。局麻下给予外痔外切内扎术，内痔给予消痔灵1：1四步注射疗法",手术到底怎么做的，结扎内痔没有？如果结扎内痔，10天正是脱线期，不排除继发性出血。 2.出血与大便的关系应搞明白，从你说的情况，血块都是单独排出，中间有次正常排便，即使出血应该是远端出血。可急诊查肠镜，明确出血部位及性质。 3.出血量应有客观评估，比如患者血压等生命体征，实验室检查血红蛋白等，止血是一方面，纠正低血容和贫血等也是相应措施。 4注意询问患者近10天用药情况，是否使用具有抗凝作用的药物。 5.另外，楼主使用抗生素值得商榷，一个不太严重的痔疮，头孢匹胺属三代头孢，有的人甚至把它归为四代，而且加用奥硝唑二联抗感染，是否必要。现在有些医院新的临床路径痔疮手术，无明显指征，已禁用抗生素。
我只见过几例注射消痔灵的感觉，术后患者皮下坏死较严重，如果有复**况，对二次手术影响较大。
消痔灵注射术后诱发上消化道出血的临床回顾 http://wuxizazhi.cnki.net/Search/HZXX200101018.html（大家可以看这篇文章）
感谢各位爱友发言。后来病人到外院后血压检测高压在55mmHg。（病危通知书都下了后怕呀） 内痔没有结扎，行消痔灵四步注射法，外痔给予外切内扎术，线头已经脱落，创面愈合良好。 病人出血原因，本人认为应属于消痔灵注射术后诱发上消化道出血，见于消痔灵注射后药量过于集中，没有按压轻揉。或者是消痔灵药物在温度环境下引起药物成分改变诱发。
你们啥医院啊，I°的内痔搞成这样。。。抗生素的使用太泛滥了。痔疮属于2类切口，预防性使用抗生素不超过48小时，我的手术比较轻的都不用抗生素了。。充血原因应该是下消化道出血可能性大，要么就是急性的上消化道大出血。。
进修之前和你一样，不敢注射过多。上次有个注射的打了35毫升没事 现在一般都打超过20，不过是几个点。 做也是，先注射。后剥扎。别担心，可能是由于上面的息肉也讲不好 以前查资料，注射后破伤风的都有
1"**镜检查，Ⅰ期内痔合并基底部外痔。局麻下给予外痔外切内扎术，内痔给予消痔灵1：1四步注射疗法",手术到底怎么做的，结扎内痔没有？如果结扎内痔，10天正是脱线期，不排除继发性出血。 2.出血与大便的关系应搞明白，从你说的情况，血块都是单独排出，中间有次正常排便，即使出血应该是远端出血。可急诊查肠镜，明确出血部位及性质。 3.出血量应有客观评估，比如患者血压等生命体征，实验室检查血红蛋白等，止血是一方面，纠正低血容和贫血等也是相应措施。 4注意询问患者近10天用药情况，是否使用具有抗凝作用的药物。 5.另外，楼主使用抗生素值得商榷，一个不太严重的痔疮，头孢匹胺属三代头孢，有的人甚至把它归为四代，而且加用奥硝唑二联抗感染，是否必要。现在有些医院新的临床路径痔疮手术，无明显指征，已禁用抗生素。
楼主，蕲老师说了，请问你患者有胃病没有？上厕你看大便没有，是柏油样，还是淤血？肠鸣音活沃吗？你查肝助能没有/?考虑应急性胃出血。
八成与手术有关，特殊情况毕竟少见。
我院前几个月也有一手术中发现上段出血的患者，立即终止手术，送外院行肠镜检查，证实为直肠息肉出血。听说痔疮手术中直肠息肉导致的上段出血好像还算罕见，求证（才入肛肠科）。
1、你怎么就断定是消痔灵注射引起的消化道出血？ 2、肛镜下有无结扎脱落的创面？ 3、黑色血液也有可能是结扎创面出血后血液在直肠腔内积存时间较长所导致！
你内痔处是先结扎后打的消峙灵吗