局部晚期乳腺癌术后化疗、放疗、内分泌治疗方案的选择及安排。。。
f****5其他医务者
更新时间：2013-08-21 20:28
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【病案介绍】
主诉
女50岁，未绝经，身高155cm，体重50kg。
发现右乳外下象限无痛性肿块2周来诊。
辅助检查
彩超示：右乳3-4点**旁约2.8*1.3cm低回声肿物，形态不规则，无包膜，内回声不均，可见竹簇状分布细小点状钙化，内部血流稀少，边缘血流较丰富，部分血管粗大不规则，营养动脉低速高阻形。右腋下可见多枚（>4）肿大淋巴结，多数呈假肾形，部分血流较丰富，较大的约1.9*0.8cm，皮质增厚，淋巴门偏移。
【其他】
【处理】
1周前行右乳癌改良根治术，病检示：浸润性导管癌（分级3+3+2，低分化），直径1.3cm，腋窝淋巴结可见癌转移（9/22），腋顶送检组织中见淋巴结一枚（直径0.2cm）,未见癌。免疫组化：ER（++）、PR（+）、CerbB-2（—）、P53（+）、PS2（+）、Ki-67（+，80%）、EGFR（—）BRCA-1（—）。
【请教】
1、如何选择化疗方案及计算剂量，辅助用药的使用；2、如何安排化、放疗时间；3、放疗方案；4、内分泌治疗方案；5、术后长期随访复查安排。
病例来源：爱爱医
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行右胸壁及右锁骨上野放疗。之后行内分泌治疗，三苯氧胺或托瑞米芬。术后2年内每三月复查一次，包括对侧**、颈部、腋窝、锁骨上窝淋巴结彩超，头部磁共振及双肺CT、腹腔彩超。
尽快行DEC方案化疗6周期，配合免疫调节、保肝、保护胃黏膜、保护心肌、止吐、抗过敏等治疗。之后行右胸壁及右锁骨上野放疗。之后行内分泌治疗，三苯氧胺或托瑞米芬。术后2年内每三月复查一次，包括对侧**、颈部、腋窝、锁骨上窝淋巴结彩超，头部磁共振及双肺CT、腹腔彩超，注意子宫内膜变化。半年-1年复查1次骨扫描。术后二年到五年每4个月到半年复查一次。之后1年复查1次。
术后三周左右内乳区、右锁骨上、腋窝术后剂量放疗，而后 caf或 tp方案六周期化疗，同时引入中医中药等辅助提高免疫力，提升血细胞。之后内分泌治疗。 术后第一年每三月复查一次，包括局部、对侧**、淋巴结的体检，双肺、腹腔，必要时骨扫描。 第二年第三年每半年复查一次。 第四年第五年每年复查一次。 以后随访。记着卵巢、子宫。