【病案介绍】
主诉
1.5%GS100ml+更昔洛韦1.1givd**bid2.5%GS250ml+痰热清10mlivd**qd3.炉甘石、甲紫蓝、西瓜霜喷剂对症治疗。4.退热（麻烦）：给予头部持续冷敷，先给予臣功再欣1包口服，2小时后体温仍在39.6度，(尼美舒利和吲哚美辛不能应用于12岁以下儿童，本院无对乙酰水杨酸)，又给予布洛芬50mg口服，1.5小时后体温39.7度，没办法，给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，又1小时后，体温逐渐下降，至38.4度，以后基本每半小时测一次，3小时后逐渐降至37.4度。（松了一口气），退热期间已向患儿家属讲明该病可能难治，若期间出现高热惊厥或脑炎症状即会让他转院，家属表示理解。第二日下午2:30，又开始出现高热，至39.4度，口服臣功再欣后降至37度，但晚7点时候又出现第一天的情况，治疗及过程基本一样，约夜间11:30才恢复正常体温。第三天情况同第二日，过程基本一样。每日进行查体除出现第二批次的水痘疱疹外未见异常。第四日从早8点后体温未再上升，持续保持正常体温三天后，患儿出院。
现病史
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既往史
1.5%GS100ml+更昔洛韦1.1givd**bid2.5%GS250ml+痰热清10mlivd**qd3.炉甘石、甲紫蓝、西瓜霜喷剂对症治疗。4.退热（麻烦）：给予头部持续冷敷，先给予臣功再欣1包口服，2小时后体温仍在39.6度，(尼美舒利和吲哚美辛不能应用于12岁以下儿童，本院无对乙酰水杨酸)，又给予布洛芬50mg口服，1.5小时后体温39.7度，没办法，给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，又1小时后，体温逐渐下降，至38.4度，以后基本每半小时测一次，3小时后逐渐降至37.4度。（松了一口气），退热期间已向患儿家属讲明该病可能难治，若期间出现高热惊厥或脑炎症状即会让他转院，家属表示理解。第二日下午2:30，又开始出现高热，至39.4度，口服臣功再欣后降至37度，但晚7点时候又出现第一天的情况，治疗及过程基本一样，约夜间11:30才恢复正常体温。第三天情况同第二日，过程基本一样。每日进行查体除出现第二批次的水痘疱疹外未见异常。第四日从早8点后体温未再上升，持续保持正常体温三天后，患儿出院。
辅助检查
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【诊治过程】
初步诊断
1.5%GS100ml+更昔洛韦1.1givd**bid2.5%GS250ml+痰热清10mlivd**qd3.炉甘石、甲紫蓝、西瓜霜喷剂对症治疗。4.退热（麻烦）：给予头部持续冷敷，先给予臣功再欣1包口服，2小时后体温仍在39.6度，(尼美舒利和吲哚美辛不能应用于12岁以下儿童，本院无对乙酰水杨酸)，又给予布洛芬50mg口服，1.5小时后体温39.7度，没办法，给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，又1小时后，体温逐渐下降，至38.4度，以后基本每半小时测一次，3小时后逐渐降至37.4度。（松了一口气），退热期间已向患儿家属讲明该病可能难治，若期间出现高热惊厥或脑炎症状即会让他转院，家属表示理解。第二日下午2:30，又开始出现高热，至39.4度，口服臣功再欣后降至37度，但晚7点时候又出现第一天的情况，治疗及过程基本一样，约夜间11:30才恢复正常体温。第三天情况同第二日，过程基本一样。每日进行查体除出现第二批次的水痘疱疹外未见异常。第四日从早8点后体温未再上升，持续保持正常体温三天后，患儿出院。
【其他】
1.5%GS100ml+更昔洛韦1.1givd**bid2.5%GS250ml+痰热清10mlivd**qd3.炉甘石、甲紫蓝、西瓜霜喷剂对症治疗。4.退热（麻烦）：给予头部持续冷敷，先给予臣功再欣1包口服，2小时后体温仍在39.6度，(尼美舒利和吲哚美辛不能应用于12岁以下儿童，本院无对乙酰水杨酸)，又给予布洛芬50mg口服，1.5小时后体温39.7度，没办法，给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，又1小时后，体温逐渐下降，至38.4度，以后基本每半小时测一次，3小时后逐渐降至37.4度。（松了一口气），退热期间已向患儿家属讲明该病可能难治，若期间出现高热惊厥或脑炎症状即会让他转院，家属表示理解。第二日下午2:30，又开始出现高热，至39.4度，口服臣功再欣后降至37度，但晚7点时候又出现第一天的情况，治疗及过程基本一样，约夜间11:30才恢复正常体温。第三天情况同第二日，过程基本一样。每日进行查体除出现第二批次的水痘疱疹外未见异常。第四日从早8点后体温未再上升，持续保持正常体温三天后，患儿出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
做个真菌培养不行吗？我上学的时候在真菌室也有培养出来的
孢子丝菌病 ！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
碘化钾溶液没有吗？这个便宜
根据现有有的病史及临床皮损，我们第一印象还是考虑：孢子丝菌病，这个患者应该做皮肤病理和PAS染色和结核抗体检查，但患者因检查费用而拒绝，按孢子丝菌病直接开药，患者一听药价又再次拒绝开药。。。自己准备回家外用偏方药物，真的感觉很无奈。。。。。。
孢子丝菌病
Rosai-Dorfman病？能排除吗？
根据病史及图片，个人倾向于孢子丝菌病
要考虑寻常狼疮
寻常狼疮 寻常狼疮
第一感觉，还是寻常狼疮
考虑寻常狼疮，还可做其他检查阿，难道她什么检查都不愿做吗？
我也觉得是寻常狼疮 最好建议去皮肤专科门诊看看
孢子丝菌病
倾向于 孢子丝菌病
面部出现红斑、丘疹，多次就诊，外用药膏无明显好转， 孢子丝菌病
左面颊掌大浸润性红斑、表面丘疹、结痂。浸润红斑、结节半年。 倾向于 孢子丝菌病
性别：女，年龄：62岁，农村家务。 主诉：左面部浸润红斑、结节半年。 现病史：该患半年前自觉外伤后左面 ... 选择的话，还是选孢子丝菌病。
转上级医院！
不是可以看看有无“苹果酱现象”吗？各位老师这样可不可以把孢子丝菌病何寻常狼疮区分开来呢？我觉得偏向于孢子丝菌吧！请各位老师指点!
寻常狼疮....