【病案介绍】
主诉
男，82岁，
反复头晕伴行走不稳半年来诊。
现病史
发作性头晕，伴有轻度天旋地转感，发作时无明显恶心、呕吐，偶有轻度枕部搏动样头痛，伴有行走不稳，走路时难以呈一直线。行走时有轻度棉花感。
既往史
高血压病史10余年，没过敏史。既往有冠心病、慢性房颤病史5年，未规则诊治。
查体
T：36℃，P：85次/分，R：98次/分，BP：165/80mmHg
查体：神志清楚，双肺听诊无特殊，房颤心律，心前区可闻及收缩期杂音，腹平软，无压痛，双下肢无浮肿。
辅助检查
颈椎cT示：颈椎骨质增生、超声示：双侧颈动脉、椎动脉硬化并轻度狭窄。
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑是眩晕症，可以服用肠容阿司匹林，西比林，银杏叶进行治疗，最好去医院做颈椎多普勒和脑CT检查脑梗
颈椎病有什么办法呢？西比灵口服，利多卡因听说静滴可以缓解头晕不知道怎么样，没试过，通血管，改善循环，看看耳石手法复位行不行，排除下。
主要考虑三个病，颈椎病椎动脉和脊髓压迫引起的眩晕和不稳，或有小脑萎缩，还可检查梅毒看看，是否有神经性梅毒
患者已在三甲医院住院治疗诊断为：1、后循环缺血、2、冠心病：缺血性心肌病、心房纤颤、心功能2级、3、高血压病2级(高危组) 治疗原则：抗血小板聚集、调脂、抗血管重构过程等综合治疗。
回复 13楼 想__拟 同意13楼意见，
患者除了行走时有轻度棉花感外，有手脚麻木、脖子僵硬感？貌似脊髓型颈椎病，颈椎MRI较CT占优势，不知道VBI和脊髓型颈椎病在临床症状上有何区别？请老师们指点。
怎么没做个头颅CT??行走时有轻度棉花感,要考虑是否有脊髓压迫的可能啊！
回复 10楼 -上善若水- 同意你的说的 我也感觉是
貌似颈源型椎基底动脉系统供血不足引起的基底节功能紊乱，当然不排除脑梗和脑萎缩
初步诊断：VBI 治疗： 1，改善脑部血液循环。 2，抗血小板，降低血粘度，防止梗塞。 3，改善脑部代谢。 ... 绿漫老师分析的很好。。。。。。。。 支持！
感觉有点像小脑病变
考虑头晕是因高龄，双侧劲动脉及双侧椎动脉硬化管腔狭窄引起脑缺血造成。这样的病人全身动脉都可发生粥样硬化，引起各脏器病变，出现各种症状。最好做个动脉造影，看有没有脑动脉瘤发生。同时也可明确冠脉的情况。但病人高龄，做这种检查有一定的风险。 治疗上绿蔓老师说的很完全了。还有一种就是介入疗法。 这种病人做个体的我认为就不要操这份心了，风险太大。 如果是我在万不得已的情况下只会给一些中药益气活血祛瘀治疗。
己建议患者去医院做头颅CT，但儿子不在家，是老伴扶着前来我处就诊。我只开了三天口服药1：阿司匹林肠溶片每日0.1g、2、辛伐他汀每晚20mg、3、依那普利每日5mg、4、尼莫地平每日40mg分二次，加上法莫替丁抑酸日二次。本人考虑是后循环缺血，脑梗待查。HR98次/分也给了***0.125g日一次。明天继续随访，多谢各位指教
怎么没做个头颅CT，估计有可能脑梗塞。理由：房颤史，头晕如踩棉花感半年，无明显恶心呕吐。
初步诊断：VBI 治疗： 1，改善脑部血液循环。 2，抗血小板，降低血粘度，防止梗塞。 3，改善脑部代谢。 4，眩晕发作时的对症治疗。 5，高血压冠心病等基础疾病的治疗。
这么严重的病 我可不敢接 还是让他去医院治疗比较稳妥
做个头颅磁共振，感觉有点像小脑病变