主诉

患者男，61岁，

现病史

5天前伐木被树砸伤，送我院普外科，

查体

查体：意识清楚，左肺呼吸音消失，右肺有罗音，患者自诉有痰无法咳出，左侧胸腔闭式引流出血性液体及气体。监护血氧96，血压110/70；心律：130.

辅助检查

实验室检查：TP:60.8;GLU:10.0;LDH:495;CK:300;CK-MB:98;K+：3.19；HB:141;RBC:4.24;WBC:13.48;ECG:大致正常

诊断结果

1，失血性休克；2，胸部闭合性损伤；3，左侧多发肋骨骨折；4，左侧血气胸；5，胸12椎体骨折；6，左锁骨骨折；7，左尺桡骨骨折；8，左肺及右下肺挫伤；9，纵膈气肿；10，腰椎骨折（具体不详）。

【处理】 外科行左侧胸腔闭式引流，观察，待病情稳定手术。今天凌晨3点患者排便后血压降低，急查血常规：HB:100;RBC:3.04;WBC：10.29;HCT:28.3立即大量输液，备血，准备手术。我们是乡镇卫生院，条件差，中午血才到。12点又一次急查血常规：HB:59.1;RBC:1.96;HCT:19.3.12点15进入手术室，谈话，签麻醉协议书。12点40诱导插管（单腔，我们没有双腔），通过导管吸痰，洗出血性痰；12点50摆右侧卧行左开胸，12点55消毒，13点10开皮；13点30开始探查，这时血氧开始从96往下降，直至52，血压从诱导后的105/60降到83/42；心律从102升至130.立即该机控为手控，气道阻力大，吸痰，无痰，检查导管深度，无移动，加大手控潮气量和频率，告知手术医生，汇报医务科，请心内科会诊（我们没心外科），这时台上探查发现左肺破裂，心包破裂，心包填塞，清理心包积雪，血氧开始上升至62，继续探查发现右心室破裂，立即修补，修补完成（13点40）后血氧升至90，血压90/60,心律降至110，肺修补完后（14点20）血氧上至94，心律降至90，血压105/60(手术一开始就开始输血，此时已输入400毫升),15点手术结束，患者自主呼吸恢复，停手控呼吸，吸入纯氧血氧只有92，脱氧62，气道有大量血性痰，反复吸引，血氧始终在60至70之间，后带管送ICU上呼吸机，第二天早上患者完全清醒，拔出导管，血氧96，生命体征平稳。先在还在icu.