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病例讨论:打呼噜耳聋耳鸣等多项症状,急寻高手指教!

m****n其他医务者

更新时间:2013-07-27 17:15

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病例摘要

【基本信息】男,34岁

【病案介绍】

主诉

男,34岁
打呼噜,耳聋,耳鸣

现病史

发病于去年10月下旬,自述睡觉时发现自己打呼噜,遂突醒,再无睡意或难入睡。有时噩梦,极个别时候发现自己呼吸困难,打呼噜(呼吸声重)。其后经历情绪大幅波动,家人患重病,比较担心。其后开始喉咙痛,异物感,带痰,但量少(早上漱口有痰),咽后壁发现滤泡增生,做过鼻镜咽镜,无新生物发现。

查体

患者面色稍显白,两颧骨隐隐有红,眼无血丝但自述较干,大便有点溏,基本成型,每天一次。每天食量不错。脉象数,心跳快,轻微运动后心跳加快。血压90/140。口干,但不喜饮,舌不大,红,舌苔厚白,口水腻,无苦口。自述夏天喜饮冷饮。摸手心,暖,但自述外出后手心寒,怕冷。

辅助检查

未做

【诊治过程】

初步诊断

西医诊断:考虑呼吸暂停导致的缺氧?考虑焦虑症?神经官能症?或癔症?中医诊断:肾阴虚?脾阳虚?

【其他】


【诊疗经历】 期间自行服用半夏厚朴汤5剂,效微;喉咙含片若干,效微;12月下旬在一次喝酒后,突觉双耳蝉鸣至今。1月开始发生数次,心慌,气紧,手抖,无力感,脉数。胆固醇6.2,甘油三酯不高。做过心电图,正常心电图。未做过心脏彩超。自行服用过的药物:知柏地黄丸,耳聋左慈丸、杞菊地黄丸、咽炎片,耳鸣依旧。自述耳鸣:右耳稍重,如知了,不停叫,即使开车时也可听见。1月上旬出现舌头卷时自动打开,鼻翼肌肉紧张,眉心紧张等症。最近出现早上5时被耳鸣吵醒,再难入睡。白天精神尚可,午睡无法睡着,中午烦躁。
【用药处方】 开方:维生素B1、谷维素,效果甚微
【请教】 病情复杂,请教各位同仁!

病例来源:爱爱医

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受云峰 中医综合科主治医师

葛根12柴胡6升麻6夏枯草15甘草3黄连8肉桂3吴萸3荷叶10牡蛎30水牛角15白矾3g要冲服再用硼酸冰片滴耳每日四滴 洁霉素一只加5mg地米对在一起滴耳每晚3滴必须出现药液入口才能取效,你身上有没有长疖子?

郎***生 新手达人

查一下T3T4,逍遥丸试试

三******凰 新手达人

此为六阳不清病药用常娥身上血水中身龙王身上鳞

心******依 持之以恒LV1

回复 66楼 matoxcn 结合年龄,病情,怎么看也不像能快速好转的病。 如果用汤药也许快些,但和丸剂用量有差别,还需斟酌。 另:患者自己往往实在打鼾明显加重了才能自行发现,而不是刚出现打鼾就自己发现了。因为打鼾是睡着后发生的,那时自己无法了解情况,只有加重之后导致气道通气量严重不足的时候,身体才能被迫苏醒而后发现。所以,自己突然发现打鼾无法说明是突然发生的打鼾,不能说明是急性病。

m****n楼主 新手达人

回复 65楼 心息相依 此人的主症是什么?一直都没办法准确判断。 自诉最大困扰是蝉鸣,当属虚证。或肝胆热。 我认为主症应为打鼾,因为这个打鼾是突然发生的,且直接导致血流变异常,才导致身体的一系列应激反应。 因此,对您的分析,本人还是挺认同的。 但是中成药服用是否可行?药效是否太慢?

心******依 持之以恒LV1

肝郁脾虚 肝肾阴亏 脾不足而肌肉无力,故口、喉腔松弛,堵塞气道致鼾,且便溏,舌苔厚白,口水腻; 情志不遂而至肝郁,气机被遏,阳气不能畅达四末,故手冷; 肝郁能化火,且本身肝肾阴亏二者叠加则两颧骨隐隐有红,眼无血丝但自述较干,夏天喜饮冷饮,耳鸣; 本就肝肾阴亏,再饮酒伤肝阴,故突觉双耳蝉鸣至今,1月开始发生数次;肝阴更亏则濡润更差,筋脉失润则急,故心慌,气紧,手抖,无力感,脉数; 肝肾阴亏、肝郁脾虚,故血压偏高。 综上所述,辩证肝郁脾虚 肝肾阴亏 稍兼郁火虚热 治则:疏肝健脾 滋阴降火 处方:中成药 逍遥丸合杞菊地黄丸 比例: 逍遥丸3 : 杞菊地黄丸 2 浓缩丸举例(规格:8粒/次,3次/日):逍遥丸12粒,杞菊地黄丸8粒,同服,2次/日。 服至大便成形后,比例改为1:1,2-3次/日,若2次/日,则12粒/次。 本病虽有肝肾阴亏,但同时脾虚并存,滋阴则愈碍脾气,脾不调则后天无以充先天,故单用滋补不效。

白******花 新手达人

我的经验告诉我他是心脏病无疑,隐匿性猝发型的那种,所以心电图当时正常,可以24小时监测就知道。中医辨证痰热阻心。治疗清热去痰,化浊开窍,用黄连温胆汤加减。心脏病会伴随很多症状,让人忽略,上百度搜一下就明了。

瑞****店 新手达人

用导痰汤合封髓丹如何?

s****1 持之以恒LV4

感觉半夏泻心汤很合拍,既化痰又温脾阳,还清心火、治便溏。 阴虚可能也有,不如在本方加五味子、山萸肉各5克。

i****7 新手达人

就是个心脏病

m****n楼主 新手达人

继续探讨,顶顶

m****n楼主 新手达人

病人复诊。睡眠改善,但打呼噜加重了,耳鸣蝉鸣仍在,左耳有点闭塞,做张嘴动作则通一些。大便不干。脉沉数。舌苔厚,白中带黄,稍带口气。身体发胖。 考虑肝阴不足,以六味为主加减开方,耳鸣依旧,收效微。继续求助各位!

f****0 我爱企鹅

比较典型的痰热证。温胆汤加减,先服5至10剂。调节情绪,少生妄念。

英*** 新手达人

严重考虑颈椎病!以上诸症,皆可由颈椎引起。建议找推拿科的大夫看看。服汤药,枉费心机!

何*** 持之以恒LV5

建议查甲状腺功能

花*** 新手达人

同意24楼 为正治,夜里睡醒,为血不养心。

心****7 新手达人

回复 35楼 蓝冰踏海 很赞同你的观 点

心****7 新手达人

肝经虚火症

白*********尺 新手达人

我也认为和颈椎有关,特别是耳鸣。

s****7 我爱企鹅

好贴,学到了不少东西,旱半夏这个研究一下