【病案介绍】
主诉
患者老年女性71岁
间断性心前区不适6年，恶心呕吐三天
现病史
既往慢性胃炎病史10余年，近期间断服用奥美拉唑、吗丁啉治疗，仍有返酸，无呕皿及黑便。10天前感觉上腹部不适、返酸、烧心。自服洛赛克等药物后出现呕吐，呕吐物为内容，每晚21时左右呕吐，其余时间无呕吐。无腹痛、腹胀，无发热、胸闷气短，二便如常。
查体
查体：神志清，精神可，自主**。BP：130/80mmHg，双肺呼吸音清，双肿听诊未闻及干湿性啰音。HR：80次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常；双下肢无水肿。
辅助检查
在某三甲医院住院诊治，入院辅助检查：心电图：窦性心律，心律58次／分，广泛导联ST-T异常。心脏彩超：左房扩大，室问隔肥厚，主动脉瓣硬化并轻度反流，左室舒张功能减低，左心功能测定未见明显异常；胸部正位片：主动脉硬化；肝、胆、胰、脾彩超：脂肪肝，胆囊结石，胰、脾结构未见明显异常。生化检查未见明显异常。
【其他】
【诊疗经历】
消化内科会诊建议加用抗HP治疗，并抑酸等治疗。外科会诊胆囊结石随诊。最后诊断为1、冠心病不稳定型心绞痛；2、慢性胃炎。予以扩张冠脉、降脂、消炎、抑酸、抗凝等治疗，并予冠心病二级预防。住院第二天无呕吐，症状好转，5天后出院。患者3天前（即出院第二天）又出现呕吐，症状同前，仍为每晚21时左右呕吐，其余时间无呕吐。为求进一步诊治来诊。患者一般情况良好，
【用药处方】
出院医嘱服用药物：克拉霉素0.52/日；泌特（复方阿嗪米特肠溶片）2粒3／日；立普妥（阿托伐他汀钙片）20mg(1片)1／晚，吗丁啉10mg3/日，消心痛10mg3/日，奥美拉唑（洛赛克）10mg2/日。请问：患者呕吐的原因可能是什么？如何诊治？
病例来源：爱爱医
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全部评论
我觉得这个情况不妨简单的来想，心脏跳的这么慢，如果没有心包积液或是其它问题，那可能就是心功能降低导致，心脏不只是血液的输送，在这同时要把水送到肾。这样等于说心功不好尿变少。大约是中医的五苓散证。
胆胃综合征？或者和精神有关？不是太懂，跟帖继续关注！试试中医针灸如何？
支持16楼
哎 也不看看克拉的不良反应和禁忌 都是书里的3联疗法惹的祸
回复 20楼 yml120 这个因人而异吧，我经常用，患者没有反应不适。
回复 19楼 yjb5200120 自己用克拉5天 感觉一下在说
回复 18楼 yml120 用克拉霉素是因为患者有幽门螺旋杆菌感染。
还用克拉霉素？能不呕吐吗
胃镜检查排除器质性疾病 考虑癔病。
考虑胆心综合征的可能。 患者返流性食道炎应该是有的，这个本身也会出现心前区不适，腹胀等症状。不过经过大量治疗，效果不明显，说明病症的根源不在这里。所以考虑是胆囊疾病引起。胆结石，导致胆汁返流，加上迷走神经张力升高，出现各种腹部不适；胆结石，胆囊炎的隐形疼痛，导致心前区不适，甚至ST-T改变。至于说21点出现呕吐，一方面应该是迷走神经本身的原因，另一方面，也和自我暗示，精神压力有关。 另外，从心彩超的表现看，并不是很支持冠心病的诊断，冠心病在彩超中常可见室壁阶段性运动异常，而且该患者心律58偏低，从另外一个角度也支持了胆心综合征的诊断。 治疗上的话，除了抗酸，保护粘膜外，主要还是要用一些对胆囊炎症有针对性的抗生素，加上利胆药和抗胆碱能药物。
回复 14楼 bselina2005 原因确实不清楚，考虑可能是服用药物过多，**了胃粘膜导致的呕吐！其他没有问出什么原因。近2天患者感觉腹胀不适，但没有呕吐。
泌特（复方阿嗪米特肠溶片）2粒 3／日；立普妥（阿托伐他汀钙片）20mg (1片) 1／晚，吗丁啉10mg 3/日，这些药物导致呕吐？还那么准时？ 前述是自服用奥美拉唑后出现的呕吐，现在你让患者继续服用，难道是泌特，立普妥，吗丁啉等引起的？一直在用的只有吗丁啉，难道止吐药物导致出现呕吐？
患者停用其他药物，仅口服奥美拉唑 2/日、克拉霉素0.5 2/日、消心痛10mg 3/日后已无呕吐。现状态良好，无其他不适，考虑还是药物的副作用。
‘考虑药物副作用’，我认为不妥，上午也服洛赛克，咋没这个表现？有没有可能是喷门失弛缓症，建议加用舒必 ... 贲门失弛缓症一般多见于20~50岁的青壮年，病程多较长。并有吞咽困难等症状，呕吐物不是胃内物。另外本患者住院期间一直没有呕吐，不支持。
中医治疗看看吧，初步辨证为胃虚气逆，旋覆代赭汤加桂汤试试。
‘考虑药物副作用’，我认为不妥，上午也服洛赛克，咋没这个表现？有没有可能是喷门失弛缓症，建议加用舒必利，停吗丁啉，既能降低迷走神经兴奋，又促胃动力，一石二鸟，何乐而不为，
我考虑患者使用洛赛克后出现的呕吐，住院期间输液使用泮托拉唑静点，可能没有口服洛赛克，出院后继续口服洛赛克，是否为药物的副作用呢？ 已经让患者停用洛赛克，口服泮托拉唑，观察结果。
既往胃炎病史，现在烧心症状较重，表明确实存在食管返流。每晚准确时间发生呕吐，考虑系夜间迷走神经兴奋性增高，食管下端括约肌松弛导致；... 患者每晚19时睡觉，21时尚未睡着，睡着前均感不适，和迷走神经兴奋增高，括约肌松弛没有关系。 为什么考虑“中间综合征”呢？
患者每晚21时左右呕吐，其余时间无呕吐是不是胃肠神经官能症？ 胃肠神经官能症以青壮年为多，该患者71岁了，不是易发病年龄。 患者也没有精神因素诱因，也不伴有失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状，既往无法病史。 神经性呕吐，多见于女性。患者往往在进食后不久突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲和食量，常边呕边进食，因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐可伴有癔病的色彩，如夸张，做作、易受暗示、突然发作，间歇期完全正常，因此也称为癔病呕吐。不像是神经性呕吐。
典型的反胃（中医诊断）即早食暮吐 西医：胃神经官能症