白运来外科-肝胆外科 主治医师
更新时间：2013-07-27 17:13
病例来源：爱爱医
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具体病例，具体分析，如低蛋白的，病人营养不好的，就要延期，看切口情况，比常规多两天，间断拆线可以判断切口长的情况。
给这个讨论下个个人结论：（下面是列举，附件更全面，也可借鉴一下“芝兰人 ”的帖子，下面附链接：http://www.iiyi.com/med/thread-1211822-1.html#pid2220341） 附件：1417614 创面愈合（Wound healing）是指由于致伤因子的作用造成组织缺失后，局部组织通过再生（Regeneration）、修复（Repair）、重建（Reconstruction），进行修补的一系列病理生理过程。 本质上是机体对各种有害因素作用所致的组织细胞损伤的一种固有的防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结构的恢复上，也能不同程度地恢复其功能。然而，丢失的组织细胞的修复可以是原来组织细胞的“完全复原”称之为“再生”（Regeneration）；也可以是由非特异性的结缔组织增生来替代原有的组织细胞，形成“不完全复原” 称之为“修复”（Repair），不过，这两种不同的结果，其过程却是相同的 影响愈合的全身性因素 创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。 在整个愈合过程中，任何一步都会受到很多因素（内在的或者外界的）的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。某些因素是有利于创面的愈合如合适的创面局部处理手段以及生长因子等；但有些因素却会阻碍创面的愈合。那么那些因素会阻碍创面的愈合呢？ 影响愈合的全身性因素 1 年龄 如前所述，组织的再生能力随年龄的增加而减退，加之血管的硬化使局部血液**减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，致使创面愈合的过程延迟，甚至不愈合。 2 营养状况 营养状况的好坏，将直接或间接地影响创面的愈合。蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织形成受阻。维生素，尤其是维生素C缺乏将使成纤维细胞合成胶原的功能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞；维生素A，B2和B6等缺乏时会导致纤维化不良。微量元素Zn缺乏时，组织细胞的再生能力和速度都会减慢，从而使创面愈合迟缓。 影响愈合的全身性因素 3 血液循环系统功能状态 心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足，从而影响创面愈合。 4 潜在性或伴发疾病 如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等。 糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时，由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液**障碍，因此，糖尿病患者容易出现创面，而且创面难以愈合。 贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响创面的愈合。 恶性肿瘤创面难以愈合的原因有：肿瘤组织的快速生长与坏死、坏死组织易于感染、营养平衡破坏（负氮平衡）以及治疗时药物（化疗及放疗）的影响 影响愈合的全身性因素 5 肥胖 脂肪组织的血液**相对较少，而且，太多的脂肪组织会导致创面的张力增加（一期缝合创面），这样会更加阻碍创面局部的血液循环。 6 用药情况 非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻断前列腺素的合成而抑制创面愈合过程的炎症反应，而使其愈合缓慢。 细胞毒性药物能抑制细胞的分裂增殖，从而对创面愈合产生严重的影响。 类固醇能抑制免疫反应，而且还会阻止成纤维细胞的分裂与增殖而延缓创面的愈合，这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。 免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使创面的清创过程受阻，另一方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰创面愈合的过程。 青霉素因能在体内转化成青霉胺，而后者会阻碍胶原蛋白的交连而使新形成的胶原纤维强度下降，影响创面的愈合。 影响愈合的全身性因素 7 放射治疗 离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力，同样对正常组织细胞也具有强大的破坏性；同时，放疗所带来的副作用如恶心、呕吐以及消化道功能障碍（腹泻）会引起营养吸收障碍，从而影响创面的愈合过程。 8 心理状态 压抑、紧张、焦虑会使机体的免疫系统功能受损，从而间接地影响创面的愈合。相反，积极的心态会有利于创面的愈合。 影响创面愈合的局部因素 创面的局部处理措施 创面的湿度与温度 局部血液**状态 创面异物 创面感染
其实这个题目比较空旷，也比较泛泛，遇到具体问题却是每个人都不一样或不尽一样，比如：女性，70岁，100公斤，既往糖尿病、高血压10年，右下腹麦氏切口处烧伤愈合2年，有瘢痕，行阑尾切除术，腹腔感染较重，术后切口无红肿热痛，您几天拆线？
一般老年人要比年轻人晚拆 但是切口感染的话 都要拆开引流的 原则以书本为主 毕竟都是以那为参考的 切口没什么感染晚拆两天也没什么的 要
谢谢楼主了，这方面的知识对我来说还是很大的帮助的
回复 2楼 爱立信39 亲，今天要谈的就是具体情况：假如：1.2.3.~~~~~~ 1.如果说切口感染或脂肪液化：不论多上天，切口都长不上，必须打开引流； 2.年轻人肯定比老年人生长快， 3.从细胞组织愈合原理上分析，不知可不可以？？？？ 4.~~~~~~~~
书本上的东西，只是理论。 毕竟这东西要结合病人的具体情况来看。 还是要看病人的切口情况。
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具体病例，具体分析，如低蛋白的，病人营养不好的，就要延期，看切口情况，比常规多两天，间断拆线可以判断切口长的情况。
给这个讨论下个个人结论：（下面是列举，附件更全面，也可借鉴一下“芝兰人 ”的帖子，下面附链接：http://www.iiyi.com/med/thread-1211822-1.html#pid2220341） 附件：1417614 创面愈合（Wound healing）是指由于致伤因子的作用造成组织缺失后，局部组织通过再生（Regeneration）、修复（Repair）、重建（Reconstruction），进行修补的一系列病理生理过程。 本质上是机体对各种有害因素作用所致的组织细胞损伤的一种固有的防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结构的恢复上，也能不同程度地恢复其功能。然而，丢失的组织细胞的修复可以是原来组织细胞的“完全复原”称之为“再生”（Regeneration）；也可以是由非特异性的结缔组织增生来替代原有的组织细胞，形成“不完全复原” 称之为“修复”（Repair），不过，这两种不同的结果，其过程却是相同的 影响愈合的全身性因素 创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。 在整个愈合过程中，任何一步都会受到很多因素（内在的或者外界的）的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。某些因素是有利于创面的愈合如合适的创面局部处理手段以及生长因子等；但有些因素却会阻碍创面的愈合。那么那些因素会阻碍创面的愈合呢？ 影响愈合的全身性因素 1 年龄 如前所述，组织的再生能力随年龄的增加而减退，加之血管的硬化使局部血液**减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，致使创面愈合的过程延迟，甚至不愈合。 2 营养状况 营养状况的好坏，将直接或间接地影响创面的愈合。蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织形成受阻。维生素，尤其是维生素C缺乏将使成纤维细胞合成胶原的功能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞；维生素A，B2和B6等缺乏时会导致纤维化不良。微量元素Zn缺乏时，组织细胞的再生能力和速度都会减慢，从而使创面愈合迟缓。 影响愈合的全身性因素 3 血液循环系统功能状态 心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足，从而影响创面愈合。 4 潜在性或伴发疾病 如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等。 糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时，由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液**障碍，因此，糖尿病患者容易出现创面，而且创面难以愈合。 贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响创面的愈合。 恶性肿瘤创面难以愈合的原因有：肿瘤组织的快速生长与坏死、坏死组织易于感染、营养平衡破坏（负氮平衡）以及治疗时药物（化疗及放疗）的影响 影响愈合的全身性因素 5 肥胖 脂肪组织的血液**相对较少，而且，太多的脂肪组织会导致创面的张力增加（一期缝合创面），这样会更加阻碍创面局部的血液循环。 6 用药情况 非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻断前列腺素的合成而抑制创面愈合过程的炎症反应，而使其愈合缓慢。 细胞毒性药物能抑制细胞的分裂增殖，从而对创面愈合产生严重的影响。 类固醇能抑制免疫反应，而且还会阻止成纤维细胞的分裂与增殖而延缓创面的愈合，这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。 免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使创面的清创过程受阻，另一方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰创面愈合的过程。 青霉素因能在体内转化成青霉胺，而后者会阻碍胶原蛋白的交连而使新形成的胶原纤维强度下降，影响创面的愈合。 影响愈合的全身性因素 7 放射治疗 离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力，同样对正常组织细胞也具有强大的破坏性；同时，放疗所带来的副作用如恶心、呕吐以及消化道功能障碍（腹泻）会引起营养吸收障碍，从而影响创面的愈合过程。 8 心理状态 压抑、紧张、焦虑会使机体的免疫系统功能受损，从而间接地影响创面的愈合。相反，积极的心态会有利于创面的愈合。 影响创面愈合的局部因素 创面的局部处理措施 创面的湿度与温度 局部血液**状态 创面异物 创面感染
其实这个题目比较空旷，也比较泛泛，遇到具体问题却是每个人都不一样或不尽一样，比如：女性，70岁，100公斤，既往糖尿病、高血压10年，右下腹麦氏切口处烧伤愈合2年，有瘢痕，行阑尾切除术，腹腔感染较重，术后切口无红肿热痛，您几天拆线？
一般老年人要比年轻人晚拆 但是切口感染的话 都要拆开引流的 原则以书本为主 毕竟都是以那为参考的 切口没什么感染晚拆两天也没什么的 要
谢谢楼主了，这方面的知识对我来说还是很大的帮助的
回复 2楼 爱立信39 亲，今天要谈的就是具体情况：假如：1.2.3.~~~~~~ 1.如果说切口感染或脂肪液化：不论多上天，切口都长不上，必须打开引流； 2.年轻人肯定比老年人生长快， 3.从细胞组织愈合原理上分析，不知可不可以？？？？ 4.~~~~~~~~
书本上的东西，只是理论。 毕竟这东西要结合病人的具体情况来看。 还是要看病人的切口情况。