【 一般资料】
患者男性,40岁,农民。
【 主诉】
代主诉:突发头痛伴意识障碍一小时余。
【 现病史】
一小时前患者在打牌过程中突感头痛,随即出现意识丧失。由家属送至我院检查CT:脑出血并破入脑室。入院后患者出现小便失禁并呕吐两次,呕吐物为胃内容物。
【 既往史】
否认有高血压病史
【 体格检查】
体型肥胖、心律106次/分,血压210/110mmHg,深昏迷状态,GCS评分4分,刺痛过伸,双侧瞳孔约2.0光反射消失,颈强,心律稍快、律齐,双肺可闻及少量湿性啰音,双侧肌张力高,双侧腱反射亢进,双侧锥体束征阳性。
【 辅助检查】
头颅CT
【 初步诊断】
1、左侧基底节区脑出血并破入脑室2、高血压病3级高危
【 用药处方】
诊疗经过: 入院后完善相关辅助检查,积极术前准备,急诊在全麻下行双侧侧脑室引流术。术后给予气管切开,抗炎、止血、降颅压(20%甘露醇125ml静点,速尿20mg入壶,每8小时交替进行)、营养脑细胞及预防并发症等治疗。术后患者双侧瞳孔约3.0对光反射消失。术后第二天患者瞳孔对光反射变为迟钝。术后第三天双侧侧脑室引流管内给予尿激酶2万单位稀释后注射、注射后夹闭引流管30分钟后放开。术后第十天复查CT显示出血基本吸收四脑室通畅、夹闭引流管一天患者无不适后相继拔除头部引流管。此后做了两次腰穿显示颅内压不高。患者逐渐清醒后去除气管套管,并行高压氧治疗。现居患者发病一月余,患者能下床走路、行动略微迟钝,能言语,偶有小便失禁。
【 请教】
1、诊断是否正确和全面、是否能诊断为高血压病?2、小便失禁定位到哪个功能区?3、患者瞳孔对光反射消失是否考虑为脑疝形成?4、患者以后得脑积水和癫痫的概率大吗?5、现在一个月了,如果继续治疗还需要做些什么?
全部评论
手术做得好!瞳孔发射消失不一定是脑疝,术后并发脑积水几率大。请您多购买相关专业书籍,阅读文献,综合对比后得出合适结论,急不来!
各位大侠们, 说说自己的看法。