【病案介绍】
主诉
某女，80岁，
因“发现血压升高4+年，加重1天”入院。
现病史
入院前1天，不慎摔伤左手后测血压200/110mmHg,立即送入我院，入院后检测生命体征均未见特殊。入院时该患者双目紧闭，情绪消极，查体等均不配合，家属诉其“性格怪癖”。入院后第三天，该患者精神可，诉平素无明显诱因自觉全身肌肉发热，以脐周为主，烦躁，头痛，以前额为主，眼昏蒙，全身不适，莫可名状，测体温正常。以冷水外敷胸前，上症可自行缓解，头痛减轻，眼前清晰，无畏寒，口苦，声音洪亮，二便正常。以上症状缠绵数年。
既往史
该患者平时住在养老院里，一般情况可，否认除高血压外其他疾病病史。
查体
舌质红，略黯，苔薄，右手脉因输液未扪及，左手脉象有力，关脉滑，尺脉略沉。
辅助检查
胸片、腹部B超未见异常，心电图：窦性心动过缓，电轴不偏，无钟向转，ST-T改变；心脏彩超：符合高血压性心脏病改变。
病例来源：爱爱医
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全部评论
不懂的不要乱发言
肝阳偏亢，肝风上扰 天麻勾藤饮合小柴胡汤加丹参30 石菖10 郁金10 香附5
时感发热，口苦，昏蒙，左手脉有力。我考虑应以柴胡证论治，小柴胡汤加封髓丹和活血之药。
肝肾不足，相火亢胜，痰蒙心窍。视患者体质如何慎用寒凉药物。疏肝健脾补肾祛痰 涤痰汤合镇肝熄风汤补中益气汤加减试试？
回复 17楼 雨中的云 明天用一下
考虑郁证中之血郁。可否越鞠丸加减？
首剂以白虎加桂枝汤加减，服药后2日未发热，后再次出现发热，大便不易解，口干欲饮冷水，余症状同前。 次诊从寒热错杂角度入手，以乌梅丸加减，加肉苁蓉30g，服药当天解稀便3次，未发热，次日再次发热，症状同前…… 现在不知如何入手了，欢迎拍砖。
"发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，桅子豉汤主之。 可参
我认为12楼的说法比较接近病人的症状
结合 80岁 １性格怪癖, 2自觉全身肌肉发热，，莫可名状， 3舌质红，略黯,左手脉象有力，关脉滑， 4尺脉略沉,有椎-基地动脉供血不足 肝阳上亢，脉络瘀阻，血郁发热，用血府逐瘀汤
肝肾阴血虚，肝阳时亢上扰心肺，兼夹痰湿阻隔令上实下虚。 下以滋养肾阴（制何首乌、生地、白芍、当归、女贞子、旱莲草类） 中以疏肝健脾理气化痰（柴胡、香附、白术、半夏、菖蒲、夏枯草、陈皮类） 上以清心肺潜阳（五味子、百合、白芍、黄连、黄芩、莲心类） 个人觉得以镇肝熄风汤、玉女煎加减即可，不忘佐以清痰化瘀。
肝阳上亢，肝肾阴虚.
回复 8楼 也爱钱 我们的看法大体一致，我无法保证这就是正确的，具体怎样还要靠疗效说话。该患者的病情变化我会及时更新，希望朋友们继续关注。 PS；讨论的过程中可能产生很多不一致的看法，越是如此，越能碰撞出新的思维火花。答案只有一个，感悟却可以有很多种。
回复 4楼 xiaoyaoyou1623 你能想到百合病，说明思维还是比较广泛的。不过这位患者在入院第三天早晨情绪完全改变，侃侃而谈，语声洪亮——似乎不属于你说的类型吧？
西医：高血压病III级。 中医：个人认为是气滞淤阻之证，有化热之像。 方用丹枙遥逍丸加减。 柴胡12当归身10白芍9丹皮9枙子10龙胆草10牛膝3大黄6 上方仅供楼主参考。
回复 3楼 绿衣 请解释理由，并大致处方。
回复 2楼 mal-002 今天查了经颅多普勒，确实有椎-基地动脉供血不足。不过很多高血压病人都会伴随该病，如何解释症状？
腑病
双目紧闭，情绪消极，眼昏蒙——常默默 自觉全身肌肉发热，体温正常——如寒无寒，如热无热 全身不适，莫可名状——像如神明所作 像是百合病
应该是阴虚阳亢为主。年纪很大的病人一般都是病情复杂多样的，不排除其它问题。