【病案介绍】
主诉
一49岁女患者，
现病史
乳腺癌术后1年余，手术当时查得肝脏b超示肝内多发囊肿，astaltggt均正常。半年前astalt均有增高，具体不详，无明显消化系统不适症状，
辅助检查
体检查得ast156u/l,alt66u/l,ggt101u/l.ldh271u/l,ck168u/l,.总胆固醇6.38mmol/l,空腹血糖7.69mmol/l，其余生化基本正常，AFP、ca199未查。B超示：肝实质回声不均匀，前场回声增强，后场回声衰减，管道结构显示欠清晰，肝实质内可见多数囊性包块，较大这月4.1*4.2cm，位于右前叶，边界清，内透声性好，余未见异常。B超提示：脂肪肝，肝内多发囊肿。
【其他】
【请教】
ast和ggt何以升高？肝内多发囊肿如何处理？如何降低转氨酶及护肝治疗
【个人看法】
临床当医生，要有一种整体思维，善于抓在疾病的本质，理出最重要的检查和治疗方案，这样你才能有头绪。看到你的病史，就觉得有一点乱。我要是你主任的话，就不知你要做什么，你的思路是什么。这人是乳腺癌术后，这才是重点。首先，得排除癌复发和转移。体检淋巴结情况，胸腹部CT增强;第二，要明确是否糖尿病，糖尿病的诊断标准是什么，要继续做什么？第三，排除癌肝转移后，明确肝囊肿要不要处理，酒精注射，还是腹腔镜开窗，还是继续观察？影像学和患方的意见最重要的。第四，脂肪肝要不要降血脂治疗，什么时候降血脂，要有一个预期告知患者？该患者肯定是先饮食运动调节，保肝治疗，ALT基本正常后再说。这样，你才不会纠缠于ALT是因脂肪肝，还是囊肿压迫，还是癌？班门弄斧了！！
病例来源：爱爱医
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