全麻如何控制病人的血压和心律
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2013-08-09 21:02
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【病案介绍】
主诉
患者女性，35岁，65kg。
现病史
患者慢性间歇性右上腹痛痛三年，加重3天入院。
既往史
否认有高血压，糖尿病病史。
辅助检查
心电图心律86次，窦性心律。X线心肺无异常。B超示胆囊结石。余常规检查未见明显异常。
【诊治过程】
诊治经过
下午14.：15补液300ml平衡液后在**0.2，司克林0.1，丙泊酚150mg，**3mg阿曲库铵25mg（具体诱导顺序不是这样），插管顺利。无创血压，动态呼吸检测，插管后血压90/60，心律88.Petco2:38mmhg.丙泊酚300mg/H，七氟醚3%，阿曲库安60mg/H维持14:25手术开始，气腹压力13，充气腹后血压140/100,HR125，后150/110HR130，丙泊酚增加至400mg/H，**0.1，血压145/105，HR126.感觉阵痛，镇静的量差不多，予乌拉地尔25mg，血压130/85，HR130.后血压平稳在125-145/65-100间。胆囊取出后停七氟醚，丙泊酚改为250mg/H，手术1.5小时，**共用0.4（含诱导），肌松约80mg（含诱导）缝皮停丙泊酚。五分钟后规律呼吸出现，予新斯的明0.1，阿托品0.5，后5分钟拔管，拔管后即苏醒。呼之能应，让患者大声说谢谢我，声音洪亮。
【其他】
【问题】
1.为什么患者心律这么快？我们医院无瑞芬。具体原因只有领导知道。我想**我给的也不少。2.为什么患者血压还这么高？3.如何控制患者的心律？如何控制儿茶酚胺的释放？4.还有什么地方存在不足？如何更合理更好？
病例来源：爱爱医
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全部评论
我同意三楼的意见：麻醉的目的之一是抑制有害反射，要达到此目的手术开始前合适的麻醉深度是必需的，这样才能避免应激反应的出现，才会减少儿茶酚胺类的释放，才不会出现血流动力学的剧烈波动。另外，血压心律都高的情况下，用艾司洛尔比用乌拉地尔要好的多,支持三楼的高见！
手术开始时，麻醉深度够吗？手术开始了才加药，血压心律不高才怪，切皮，气腹的**在整个手术过程**是最大的。除了加深麻醉深度以外还需要用点艾司洛尔可以让整个手术过程更加平稳。
镇痛镇静够了，是否气腹导致高碳酸血症，钠石灰换了吗