上腹痛求因
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人***世其他医务者
更新时间：2017-01-03 15:13
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【病案介绍】
主诉
【诊断要点】
l受凉后发热数日，既而咳嗽。l查体：咽部稍红，双侧扁桃体无明显肿大，右肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。l辅助检查：胸片：双肺纹理增粗，右上肺片影。肺部CT:右肺炎症，右侧胸腔少量积液。8.鉴别诊断：l衣原体肺炎：常见病原为肺炎衣原体、沙眼衣原体。沙眼衣原体主要感染新生儿，而肺炎衣原体易感染5岁以上及成人。该病原体所致肺炎起病隐匿，一般不发热，只有轻微呼吸道症状，如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持续且逐渐加重，出现百日咳样阵咳，呼吸加快为典型症状，偶有呼气性喘鸣，偶可发生胸膜渗出，半数病人可见结膜炎，末梢血象往往出现嗜酸细胞增多，病程迁延，长达数周，多可自愈。肺炎衣原体肺炎X线多为单侧下叶浸润，重症可伴发胸腔积液，肺部体征和X线所见往往经过1个多月才消失。大环内酯类抗生素为首选。该患儿病程中有持续数日发热，且治疗10日后复查X线右肺部炎症已基本吸收。与该病特征不符。l肺炎链球菌肺炎：该病多散发，年长儿较多，因为此时期机体防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个阶段而不致扩散，气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，特点是肺泡炎，以右上叶或左下叶最为多见。少有前驱症状，起病多急剧，突然高热、胸痛、疲乏等，气促，可伴随呼气性**，鼻扇、面色潮红，或紫绀，痰液可为铁锈色，少数可伴随唇部疱疹。严重者可伴发感染性休克。查体：消散期可听到湿啰音，X线检查早期可见局限于一个阶段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个阶段，治疗后逐渐消散，可见肺大泡，少数病例可出现胸腔积液，实验室检查白细胞及中性粒细胞明显升高，C反应蛋白往往阳性。青霉素或三代头孢菌素类为首选，早期应用抗生素治疗可于1-2日内退热，肺部体征约1周左右消失。
现病史
三个月前出现间断性上腹痛，腹胀，纳差，恶心呕吐，偶伴烧心及反酸，无发热胸痛胸闷腰疼腹泻等不适，在当地查B超示胆囊炎，胃炎，给予治疗，用药不详。效果差，10天前症状加重，
既往史
患风湿性关节炎十余年，病情稳定
【诊治过程】
诊断结果
胰头癌肝转移
依据
间断性上腹痛，腹胀，纳差，恶心呕吐，偶伴烧心及反酸3个月，按胆囊炎，抗炎制酸治疗无效，上腹饱满，右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性，结合辅助检查
进一步检查B超示：胰腺肿大，胰头部占位，胆囊肿大，胆汁稠厚，肝实质弥漫性损伤，实质性占位，CT示胰头癌并肝脏多发性转移，少量腹水，胆囊炎
【其他】
【体检】
T:36.4°C,P:72次/分，R:18次/分，BP:110/70mmHg,发育正常，营养一般，慢性病容，查体合作，皮肤无黄染，粘膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，上腹饱满，右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性，脾肋下未触及，腹水征不明显，肠鸣音活跃，余未见异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
老师们 麻烦你们 上传病历时 把他们 写完整 特别是现病史 。。谢谢
版主这次，加分很宽，对于没有加密的爱友们也加分了，请爱友们对回答有奖活动时要加密，以防干扰其他人的思路。
回复 71楼 人间世 其实我感觉这个病人胃癌晚期的可能性大，在临床上，胃癌晚期的病人在右上腹都可以触到包块，况且这个病人病史胃部症状较多。
不知什么原因，上不去线，特别是爱爱医，所以耽误了大家，下边公布答案 一诊断：胰头癌肝转移 二依据：间断性上腹痛，腹胀，纳差，恶心呕吐，偶伴烧心及反酸3个月，按胆囊炎，抗炎制酸治疗无效，上腹饱满，右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性，结合辅助检查 三进一步检查：B超示：胰腺肿大，胰头部占位，胆囊肿大，胆汁稠厚，肝实质弥漫性损伤，实质性占位，CT示胰头癌并肝脏多发性转移，少量腹水，胆囊炎
诊断：1.肝内占位性病变(巨块性肝癌?)。2.慢性胃炎 3.胆囊炎 诊断依据:上腹痛腹胀3个月，加重10天。伴腹胀，纳差，恶心呕吐，偶伴烧心及反酸，治疗效果差。体检有：轻度黄疸，上腹饱满，右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性，但是浅表淋巴结无肿大，无体形消瘦又不太支持恶性肿瘤，当地查B超示胆囊炎，胃炎。 进一步的检查：消化系彩超，AFP，肝炎全套。上腹部CT，胃镜。 需与肝包虫病，肝海绵状血管瘤鉴别，根据病史和体格检查不支持上述二病。心里没有确切答案，等待高手公布答案！
初步诊断：1、梗阻性胆囊炎、胆管炎。 2、乏特壶腹癌 3、肝癌待排 诊断依据：1、患者既往有风湿性关节炎病史10余年，三月前出现间断性上腹痛，腹胀，纳差，恶心呕吐，偶伴烧心及反酸，无发热胸痛胸闷腰疼腹泻等不适。2、病人右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性。 3、B超示胆囊炎 进一步检查：完善血常规，尿常规，复查彩超、AFP，肝脏CT、肝功能检测。
诊断：1.肝癌？2.胆囊炎 3.胃炎 依据：间断性上腹痛，腹胀，纳差，恶心呕吐3月。粘膜轻度黄染，上腹饱满，右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性。B超示胆囊炎，胃炎 检查：MRI 、AFP、肝炎系列，胃镜。
诊断：肝内占位性病变。1极可能是原发性肝癌。2慢性胃炎 依据： 上 腹痛腹胀3个月，加重10天。三个月前出现间断性上腹痛，腹胀，纳差，恶心呕吐，偶伴烧心及反酸，治疗效果差。体检有：轻度黄疸，上腹饱满，右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性， 进一步的检查：腹部B超，AFP，肝炎全项。MRI.
诊断胆囊炎，肝炎<药物性肝损害>。 依据 症状 体征 B超 慢性病史 肝胆胰脾B超 肝肾功能 乙肝五项 胃镜
诊断：肝癌 急性胆囊炎 急性胃炎 诊断依据：上腹痛腹胀3个月，加重10天。右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性B超示胆囊炎，胃炎。 进一步检查：AFP。CT。或增强CT。
诊断肝癌 依据,三个月出现间断性上腹痛，B超示胆囊炎，胃炎，给予治疗，用药不详。效果差，10天前症状加重，右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性， 需做检查：血尿便常规，甲胎蛋白，核磁，肝功能全项，活检必要时
版主帖子不加密，有违规矩，又有误导之嫌！哈哈。 。 。 不过此病人我没想出还有无别的病。 1初步诊断 肝占位病变肝癌 2依据间断性上腹痛，腹胀，纳差，恶心呕吐，右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性，脾肋下未触及， 3进一步检查甲胎蛋白测定，肝CT等
RE: 《病例讨论学习有奖系列活动第十六期》之上腹痛求因 诊断 原发性肝癌？慢性胆囊炎胃炎，风湿性关节炎 依据：老年女性，3月前出现间断性上腹痛胀，恶心呕吐，烧心反酸，B超胆囊炎胃炎。往有风湿性关节炎10余年。慢性病容，粘膜轻度黄疸，上腹胀满，右上腹触及鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2cm，质韧压痛，肝区叩痛（+），肠鸣音活跃。 3进一步检查：腹部CT，肝胆B超，AFP，肝功 乙肝五项 胃镜。
初步诊断：急性胰腺炎 依据：上腹痛伴恶心呕吐腹部包块 检查：腹部ct、腹腔穿刺查积液
胆囊炎并胆囊颈部梗阻？胆囊癌？肝癌？ 依据：本病例病史及查体不详，只能做大体判断。病人右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性，肿块性质？除上述考虑外，还需鉴别皮下腹膜外肿块，直疝，肝部囊肿，横结肠肿块等，肝大并肝区叩击痛要考虑肝部占位，不排除胆囊疾病。 进一步检查：腹部B超复查，上腹部CT，肝功能检测，肿瘤因子
1初步诊断：急性胆囊炎；原发性肝癌；胃癌？胃炎；类风湿关节炎；急性胰腺炎？肠道肿瘤伴不完全性肠梗阻？ 2依据：1）上腹部疼腹胀3个月，加重10天；2）三个月前出现间断上腹部痛，腹胀，纳差，恶心呕吐伴烧心反酸，当地B超胆囊炎，胃炎给药治疗效果不佳；3）慢性病容，粘膜轻度黄染，上腹部饱满，右上腹触及肿物，质韧压痛，肝肋下2厘米，质韧，轻度压痛，肝区叩击痛阳性，肠鸣音活跃。 3进一步检查：腹部B超，腹部CT及MRI；胃镜、胸腹部平片，心电图，肝肾功能，血糖、心肌酶、电解质、甲胎球蛋白、血脂、血尿淀粉酶等。
胆汁反流性胃炎 依据是上腹痛，腹胀，偶伴烧心及反酸，有胆囊炎病史 行胃镜检查
1.初步诊断：原发性肝癌、胆囊炎、慢性胃炎2.依据：在当地查B超示胆囊炎，胃炎，粘膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，上腹饱满，右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性。3.进一步检查：腹部b超，ct、AFP、胃镜等
初步诊断1肝癌？ 依据,上腹痛腹胀3个月，加重10天 2B超示胆囊炎，胃炎，给予治疗，用药不详。效果差3右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性 进一步检查AFP，MRI，肝穿刺活检
初步诊断：原发性肝癌？慢性胆囊炎胃炎？ 依据：三个月前出现间断性上腹痛，腹胀，纳差，恶心呕吐，偶伴烧心及反酸上腹饱满，右上腹触及一鹅蛋大肿物，质韧压痛，肝肋下2.0cm,质韧，轻度压痛，肝区叩击疼阳性，B超示胆囊炎 ，胃炎 进一步检查：肝胆脾彩超，腹部CT及MRI检查，AFP，肝功，血、尿常规。