一例硬膜外血肿合并糖尿病的处理
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s*********w其他医务者
更新时间：2013-07-30 15:14
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【病案介绍】
主诉
患者男，49岁。
伤后意识不清伴呕吐2小时入院。
既往史
未住过医院，体健。
查体
查体：2小时前车撞伤头部，入院时意识呈嗜睡，额部，顶部头皮裂伤已经缝合，头皮擦伤严重，“熊猫眼”征阳性，鼻腔流血水，右侧瞳孔4mm，左侧4mm，直间接对光反射存在。
辅助检查
动态观察颅内血肿变化过程，头颅CT（如下图）提示右额叶硬膜外血肿，脑挫裂伤。血糖：21.6mmol/l,果糖胺：514mmol/l,
【诊治过程】
诊断结果
一、急性重型开放型颅脑损伤，1、右额叶脑挫裂伤；2、右额硬膜外血肿；3、额骨骨折；二、糖尿病。
【其他】
【处理】
入院后手术指征不够充分，开始入院血肿量约15ml，经过连续复查，血肿增加为20ml,病人意识障碍加深，头痛剧烈，拟手术治疗，考虑病人血糖高，伤口愈合能力差，容易感染，家属强烈同意手术，第72小时，血糖控制到11.6mmol/l，进行幕上开颅血肿清除术+硬膜切开探查术，颅骨还纳，术后病人恢复好，血肿清除赶紧。
【讨论】
此病人血糖不好控制，给胰岛素则下降，否则血糖有升高，尿糖4+。酮体2+。此病人下一步如何治疗，注意什么。
病例来源：爱爱医
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全部评论
血肿量不大，不建议手术，伤后血糖高，可能与应激有关
1 伤后血糖这么高，是否是应激性，还是值得探讨的 2 尿糖4，酮体2+，可能并发酸中毒，现在应该加大补液量，用胰岛素控制血糖
如果病人神志清楚，右额部硬膜外血肿约20ML,在严密观察病情的前提下，适量应用脱水剂（不能强力脱水），在伤后约一周可以行血肿钻孔引流术，血肿腔应用尿激酶。
同意楼上意见，不建议行手术治疗，能自诉说头痛，意识障碍也加深不到那里去？？？？？？？充其量GCS也就降一分吧
发表一下个人看法：1.你们的手术指征放的很宽。伤后72小时，右额叶硬膜外血肿量20ml，这种情况下开颅，而且病人有糖尿病，是不是值得商榷？ 2.不知道你说的血糖不好控制是什么意思？是不是对胰岛素非常敏感？ 3.手术已经做了，而且看片子很不错，控制好血糖，如果没有感染的话恢复应该不错的。