安静状态下，胸突发心前区闷胀痛
c****0其他医务者
更新时间：2013-07-13 09:12
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【病案介绍】
主诉
患者，男，26岁，系“突发胸背痛4小时”入院。
查体
BP135/55mmHg，神清，精神差，面色苍白，颈软，颈静脉未见怒张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心律41次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力不高，生理反射存在，病理反射未引出。①心电图（门诊）：窦性心动过缓伴心律不齐。心律54次/分。②心电图（床边）：窦性心动过缓伴心律不齐。心律41次/分。B超：肝胆脾及腹腔未见明显异常。胸部CT平扫未见明显异常。入院后急查肾功能、电解质、CK、CK-MB、血常规均正常，
【其他】
【病史】
患者于4小时于前安静状态下，突发胸痛，为心前区闷胀痛，伴左后背部放射痛、出汗，自觉胸背疼痛与心脏搏动相关联，并伴有左下肢乏力、麻木，无黑矇、晕厥，无意识障碍及肢体活动障碍，无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻。2天前受凉后曾有发热，体温可达39℃，在当地诊所治疗，口服退热药物，具体不详，热退。近期夜间能平卧，无阵发性夜间呼吸困难，无下肢浮肿，体重无明显改变。拟“胸痛原因待查”收住院。既往无明确“高血压”、“糖尿病”等病史。
【入院治疗】
入院后予以心电监护、吸氧、异丙肾上腺素提高心室率等处理，正准备做床边心脏彩超时，突发心跳呼吸骤停，大动脉搏动消失，意识丧失，血压测不出，立即予以持续胸外按压、电除颤，气管插管，气囊辅助呼吸，强心、补液、升压等处理，抢救无效，宣布临床死亡。
【讨论】
诊断？死亡原因？以后遇到如此病人如何处理？
病例来源：爱爱医
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全部评论
肺栓塞可以排除，因为血气分析提示氧分压和氧饱和度都是正常的
爆发性心肌炎可能大
有没有尸检啊！期待结果，长见识了。有点小怕。
重度心肌炎导致的心力衰竭。
当时是呼吸先停。还是心跳先停。有无先心病史。这么快。夹层首先。心肌炎病史，酶学不支持。肺栓塞楼主已经排除。胸痛，伴有背部放射痛，还有左下肢乏力等警告性症状。夹层的可能大。
病史不够详细，该患者应该注意四肢血压是否有差别，夹层、心肌炎可能性大，肺栓塞的话应注意患者有无栓子形成的诱因，D-二聚体阴性意义更大。
1，APE应该有典型的咳嗽，咳粉红色痰，心律快，呼吸困难，查体颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿的记性右心衰的 ... 同意分析，但是心肌炎心酶谱应该有表现的。主动脉夹层不排除
病人的一般情况身高体重家族史体格检查四肢血压是重点
年轻病人，心律失常考虑是重症心肌炎。
1，APE应该有典型的咳嗽，咳粉红色痰，心律快，呼吸困难，查体颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿的记性右心衰的表现；心电图可有SⅡQⅢTⅢ表现。肺CT可见楔形影。该患均无，所以不考虑！ 2，AMI，患者比较年轻，疼痛性质不典型，心电图没有特征性改变，没有心肌酶学的化验支持。 3，重症肺炎：肺CT不支持。 4，主动脉夹层：患者血压不高，疼痛性质及CT均不支持。 5，先心病：病史没有叙述。 综上所诉考虑“重症心肌炎” 1，有感冒发热病史，可以累及心肌； 2，心律失常，①心电图：窦性心动过缓伴心律不齐；
有明确的发烧病史，有窦缓的心电图改变，有阿斯发作。拟诊重症病毒性心肌炎，需要心肌酶及病原学支持。
我觉得不能排除病窦引起的阿斯综合症！个人意见，欢迎大家探讨！
26岁，那么年轻，什么血管硬化性的疾病都是不大可能的，但是病人确实是一下子就没了，我看除了心血管方面的疾病，别的系统的疾病应该不会如此之快。不排除是先天性疾病，也许不能说是先天性疾病，准确的说应该是先天不足性疾病，比如血管的问题。 主动脉夹层？ 病人太过年轻，第一考虑肯定觉得不大可能。但是如果病人有马凡氏综合征的话，那么就不是没有可能了。病人的一般情况？身高？体重？家族史？体格检查？四肢血压？等等。这个病人，虽然年轻，但如果是我，我会首先排除心血管的急症，比如夹层。这就需要有精确度比较高的增强CT。 胸痛，伴有背部放射痛，还有左下肢乏力等警告性症状。排除夹层之后可以慢慢考虑。 期待尸检结果。 个人一点意见，欢迎大家一起讨论。 病毒性心肌炎等疾病不会一下子就没，一般不会。是否肺栓塞楼主已经排除，其实简单一个D-二聚体就一般可以，阳性的话虽然特异性不高，但是要提高警惕做个CT了，如果是阴性的话那就基本上可以排除肺栓塞了，再说患者是否有导致肺栓塞的病因？国外有一份研究，3000多名肺栓塞患者，只有1名患者是D-二聚体阴性而结果出来时肺栓塞的，可见D-二聚体阴性对于排除肺栓塞是非常有用，非常特异的。
肺栓塞可以排除，因为血气分析提示氧分压和氧饱和度都是正常的，主动脉夹层？病毒性心肌炎？心包炎？
急性肺栓塞的可能性非常大不排除主动脉夹层。
病窦 动脉硬化 急性肺栓塞？