主诉

患者一般状态尚可，急性痛苦病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、无出血点及紫癜。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。鼻腔无分泌物，嗅觉正常，听力正常。颈部无抵抗，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸廓形态正常，无桶状胸，双侧呼吸运动对称。触诊语颤无增强及减弱，叩诊无浊音，肺肝界无下移，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常。心界不大，心尖搏动在左锁骨中线第五肋间，心前区无震颤，心律92次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音及心包摩擦音。腹部稍膨隆，上腹部剑突下压痛明显，墨菲氏征可疑阳性，脐周压痛，下腹部正中及左下腹压痛，无反跳痛。麦氏点无压痛。肝脾无肿大，肠鸣音减弱，未见肠型及蠕动波。用力时，左侧腹股沟区可触及钝圆形肿物，不降入阴囊。脊柱、四肢活动正常，无畸形。神经系统检查未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。**外生殖器未查。血常规：WBC:16.8*109/L,RBC:4.4*1012/LLYM%3.7%MON%2.5%NEU%93.3%心电图：窦性心动过缓、偶发室早腹部B超：肝脏体积增大，形态规则，边缘光滑，右肋下斜径152mm，肝实质回声均，肝内血管网络清晰。门静脉内径10mm。胆囊大小75*41mm，壁欠光滑，胆汁透声佳，肝内外胆管无扩张，于肝内胆管见多个强回声，较大直径4.6mm.。脾脏厚正常，肋下无。胰腺大小形态正常，腺体回声均，其内未见明显异常回声。超声提示：肝脏体积增大，肝内胆管多发结石。胆囊壁欠光滑。

查体

患者一般状态尚可，急性痛苦病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、无出血点及紫癜。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。鼻腔无分泌物，嗅觉正常，听力正常。颈部无抵抗，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸廓形态正常，无桶状胸，双侧呼吸运动对称。触诊语颤无增强及减弱，叩诊无浊音，肺肝界无下移，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常。心界不大，心尖搏动在左锁骨中线第五肋间，心前区无震颤，心律92次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音及心包摩擦音。腹部稍膨隆，上腹部剑突下压痛明显，墨菲氏征可疑阳性，脐周压痛，下腹部正中及左下腹压痛，无反跳痛。麦氏点无压痛。肝脾无肿大，肠鸣音减弱，未见肠型及蠕动波。用力时，左侧腹股沟区可触及钝圆形肿物，不降入阴囊。脊柱、四肢活动正常，无畸形。神经系统检查未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。**外生殖器未查。血常规：WBC:16.8*109/L,RBC:4.4*1012/LLYM%3.7%MON%2.5%NEU%93.3%心电图：窦性心动过缓、偶发室早腹部B超：肝脏体积增大，形态规则，边缘光滑，右肋下斜径152mm，肝实质回声均，肝内血管网络清晰。门静脉内径10mm。胆囊大小75*41mm，壁欠光滑，胆汁透声佳，肝内外胆管无扩张，于肝内胆管见多个强回声，较大直径4.6mm.。脾脏厚正常，肋下无。胰腺大小形态正常，腺体回声均，其内未见明显异常回声。超声提示：肝脏体积增大，肝内胆管多发结石。胆囊壁欠光滑。

辅助检查

头颅+胸部CT提示：额、颞、顶叶广泛脑挫裂伤、右颞顶部硬膜下血肿、多发颅底骨折、弥漫性脑肿胀（脑室、环池明显缩小，中线结构偏移0.5cm），双肺吸入性肺炎，拟创伤性湿肺。（注明：该患者为酒后驾驶，自驾小车不慎翻车所致，入院时在急诊科已经行气管插管、快速静脉滴注甘露醇250ml）

诊治经过

入住我科室（ICU）后即予呼吸机辅助呼吸（呼吸机辅助呼吸不久患者开始出现颜面明显浮肿）、心电监护、充分补充血容量、头顶部创口清创缝合、请相关科室会诊。脑外科会诊认为：暂无手术指征，纠正休克后加强脱水治疗。入院后快速补液（复方氯化钠、聚明胶肽），申请红细胞8U、血浆输注2400ml、冷沉淀20U，血压仍较低，予多巴胺+去甲肾上腺素升压，但血压就是上不去，心律越来越快。（患者外耳道、口腔、鼻腔不停有大量红色稀水样液体流出，考虑颅底骨折大量出血）。抢救至上午约11时，宣布临床死亡。

【讨论】 请各位大夫指教一下，对于颅底骨折大出血患者，我们有哪些积极有效治疗措施？