很明显的腰椎间盘彭出症。

单侧下肢的间歇性跛行，一般为侧隐窝狭窄或神经根管狭窄（外侧型突出），可以骶管注射合椎间孔注射

根据患者的年龄、病史、体征及相关检查，初步诊断为.. 1、腰椎管狭窄症 2、腰间盘突出症 . 依据如下： 1、本病好发于40岁以上的人群。本患者44岁。 2、有间歇性跛行等典型症状：3年前无明显诱因开始腰及左下肢疼痛，经常发作。1个月前开始左下肢疼痛麻木，感觉异常。步行约一百多米后，不能继续行走，必须蹲下或弯腰休息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛。 3、腰部前屈时无症状，后伸时疼痛加重。左臀部及小腿胫前肌肌肉轻度萎缩，左侧肢体痛觉减退，跟腱反射迟钝，直腿抬高加强试验左㈩、右㈠. 归纳以上症状，其间歇性跛行、主诉多而阳性体征少及伸腰受限为腰椎管狭窄症的三大临床特征。 4、腰椎CT示：1、L4/5椎间盘膨出伴突出及后纵韧带钙化、椎管狭窄；2、L5/S1椎间盘突出 .鉴别诊断： 本病应与：腰椎滑脱症、腰段继发性粘连性蛛网膜炎等相鉴别，尚应与下腰椎不稳症、慢性腰肌劳损及其他腰椎病等相鉴别。 . 治疗： . 患者拒绝做手术，要求保守治疗，本院采用： 1、 微创松解术：松解关节周围粘连变性软组织，解除椎管压迫，恢复腰部力学平衡。 2、其他治疗：由于患者患侧出现肌肉萎缩等症状，适当配合手法、理疗、中、西药物予以强筋壮骨、舒筋活血等治疗。 3、功能锻炼：在医生指导下进行：加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。 …… 患者症状正逐步好转。 临床体会：1、临床上大多数椎管狭窄为获得性狭窄，单纯先天性狭窄可没有任何临床表现； 2、区分保守疗法和手术指征，经上述保守治疗无效或效果不佳者，可考虑手术治疗；3、治疗效果要进行很好的医患配合，尤其在功能锻炼和日常保养方面；4、有时腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症并存，治疗时要酌情处理。. ——以上为个人观点。如有不同观点，可尽情提出探讨，希望诸位爱友继续发表自己的宝贵高见

椎管狭窄真的要与动脉硬化性闭塞症鉴别，前些日子曾治疗一患者， 有间歇性跛行，腰椎CT显示椎间盘突出， ... ——感谢版主无私奉献自己的临床经验和专业观点，希望诸位爱友继续发表高见

腰椎管狭窄 与腰椎间盘突出症相鉴别。腰椎间盘突出症多见于青壮年，起病较急，有反复发作、时好时坏的病史 ... 椎管狭窄真的要与动脉硬化性闭塞症鉴别，前些日子曾治疗一患者， 有间歇性跛行，腰椎CT显示椎间盘突出，于是就按椎管狭窄治疗， 一点效果没有，立刻反思诊断是不是有问题，虽然椎管狭窄比较难治， 但是总应该有点效果吧，仔细询问下肢发凉吗？“发凉”，平时抽烟吗？“一天两包” 然后做了下肢彩超，果然下肢动脉有问题。随后改用中药调理，症状明显减轻， 真是后悔一开始的诊断，不过也算给自己上了一课！

现温习一下相关知识予以临床参考：.1、腰椎管狭窄症的诊断.腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现已间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、脊髓造影、CT扫描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精确的定位、定性及定量诊断。.诊断要点参考： 1）、本病好发于40岁以上的人群 2）、长期腰骶疼痛，腰部后伸受限或疼痛，喜欢采用屈曲**。间歇跛行下肢疼痛麻术，类似坐骨神经痛，活动时出现，休息片刻即消失 3）、晚期病人可出现椎旁压痛，马尾神经根支配区，肌力和感觉减弱，腱反射减弱或消失，可出现马鞍区感觉减弱，大小便功能障碍，合并腰椎间盘突出者，直腿抬高试验阳性。 4）、脊髓造影可出现油柱呈阶段性狭窄，正位片上有多处油柱样中断，断处呈贸刷状不光滑，腰椎屈位时，梗阻消失，伸展时梗阻明显，是本症特点； 5）、x线片示腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄，可有椎体边缘骨质增生； 6)、CT片示腰椎管矢状径小于12cm，有向后延伸的骨刺，椎管内脂肪被挤压移位，硬膜囊变形，椎板心上下关节突肥大或黄韧带肥厚。.2、与腰椎间盘突出症的最大区别：.腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行，主诉与客观检查不符、腰部后伸受限三大症状，腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄则为阴性。此外，腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别，即腰椎管狭窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常，而腰椎间盘突出症则无。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难。. 3、治疗：? 腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。.保守治疗（非手术治疗） ：.以往，对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗，因为认为该病总是进展性的，然而，近年来的研究结果表明，应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗。现在的手法、介入、针灸、针刀、臭氧、射频、骶疗、相关药物等都可列为保守疗法或称非手术疗法。.腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。.手术指征：? (1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。 (2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。 (3)神经机能出现明显缺损者。 手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。……——希望诸位爱友继续发表高见

腰椎管狭窄 与腰椎间盘突出症相鉴别。腰椎间盘突出症多见于青壮年，起病较急，有反复发作、时好时坏的病史，腰痛合并有放射痛。在下腰部棘突旁1-2cm处有压痛，并可能有向一侧下肢放射，直腿抬高试验及加强试验阳性。其病理改变是纤维环破裂髓核突出压迫神经根或马尾。本病多见于40岁以上的中年人，起病缓慢，主要症状是腰痛、腿痛和间歇性跛行，症状以站立、久行及后伸时加重，检查时体征不明显，在病人伸腰运动或活动后立即检查，体征可能明显些。其病理改变是腰椎管骨性或纤维性增生导致一个或多个阶段的椎管狭窄，压迫神经根或马尾。 与血管性间歇性跛行相鉴别。有动脉硬化病史，伴有下肢周围动脉搏动减弱或消失，并少有感觉障碍及无腰部体征，血管彩色Ｂ超可有助鉴别。 针灸、**、理疗、手术 请按活动要求加密

诊 断： 腰5骶1阶段继发性腰椎椎管狭窄症（侧隐窝） 鉴别诊断： 1、脊髓或马尾肿瘤：脊髓或马尾肿瘤表现之腰部呈持续性剧痛，夜间尤甚，甚至用强止痛剂而不能使患者入眠，多呈进行性加剧，虽经各种治疗仍无法缓解，脊髓造影提示碘柱完全中断呈倒杯状，及脊液中蛋白含量增高，潘氏试验阳性。 2、血管性间歇性跛行：有动脉硬化病史，伴有下肢周围动脉搏动减弱或消失，并少有感觉障碍及无腰部体征，血管彩色Ｂ超可有助鉴别。 3、腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症多见于青壮年，起病较急，有反复发作、时好时坏的病史，腰痛合并有放射痛。在下腰部棘突旁1-2cm处有压痛，并可能有向一侧下肢放射，直腿抬高试验及加强试验阳性。 鉴于本病例为44岁，中年男性；主要症状是左下肢疼痛麻木和间歇性跛行一个月；CT示：腰5骶1向左侧突出，恻隐窝狭窄。暂时没有手术必要，故选择一下保守方法： 1、卧床休息，或者佩戴腰围一周； 2、消炎止痛类西药； 3、针灸配合手法治疗； 4、超短波、中频脉冲电理疗配合腰椎牵引； 5、如果治疗一周后，症状没有显著减轻，可以给予硬膜外激素封闭治疗。

感谢以上诸位爱友的关注和积极参与 根据患者的病史体征及相关检查，本病初步诊断为： 腰椎管狭窄症 诸位爱友有何异议，可继续进行讨论

**** 本内容被作者隐藏 **** ：a.为什么需要蹲下休息？b.为什么腰部前屈时无症状？ 这两个问题同属于一种原因，那就是下蹲休息或腰前屈位使椎管容量增大，进而缓解症状。

根据楼主提供的资料： 1患者44岁左下肢疼痛麻木1个月 2步行约一百多米后，即感到左侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力. 休息后缓解 3专科情况：腰部前屈时无症状，后伸时疼痛加重。左臀部及小腿胫前肌肌肉轻度萎缩， 左侧肢体痛觉减退，跟腱反射迟钝，直腿抬高加强试验左㈩、右㈠. 诊断：椎管狭窄。 这个病例太好了，在临床上比较多见，实际是椎间盘突出症合并椎管狭窄时的诊断问题。 一发现患者有椎间盘突出就诊断椎间盘突出症，这似乎有点不合适。 下面就两者的关系写一下： 1 椎间盘突出症年龄在20-40岁发病率比较高，椎管狭窄症在40-60岁发病率较高。两者同时存在时， 40岁以上者多为椎管内病理改变。 2 病人有间歇跛行症状，在久站远行时才出现腰腿痛麻症状或使原有症状加重者，多为椎管狭窄。 3病人出现的下肢麻痛症状在椎管狭窄的患者很少会在咳嗽、打喷嚏等腹压增高时加重，椎间盘突出症一般加重。 4有的病人症状很重，但是病人很少或查不出阳性体征多为椎管狭窄。 5椎管狭窄神经根受激惹的症状没有椎间盘突出症明显，常常时休息后可以缓解。 也不像椎间盘突出症那样常有急性损伤史。

间歇性痞行，考虑椎管狭窄

诊断：腰椎间盘突出症 鉴别诊断：血栓闭塞性脉管炎 多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。主要表现为：疼痛,发凉,皮肤色泽改变,游走性血栓性浅静脉炎,肢体营养障碍,肢体动脉搏动减弱或消失,坏疽和溃疡等表现。动脉造影或MRA/CTA可明确诊断该病。 治疗：局部神经阻滞，甘露醇125ml qd ivgtt 脱水，单唾液酸四己糖营养神经治疗，完善腰椎MRI，如有椎间盘脱垂应考虑手术治疗，无脱垂应考虑微创手术切除

诊断：1腰椎间盘突出可能还伴有椎管狭窄，2L4L5椎体后缘骨刺卡压脊神经根可能 本病可以和臀上皮神经炎及L3横突综合相鉴别，本病过上皮神经炎一般不过膝关节，L3横突的问题个方向运动都会引起腰部不适感，而本病左直腿抬高（+），胫前肌肉萎缩，间歇性跛行，后伸时腰部疼痛可以初步判断 治疗初期以针灸理疗配合非甾体类抗炎类营养神经药物治疗，椎间孔神经阻滞，保守治疗效果不明显行髓核摘除术

腰椎间盘突出症，间歇性跛行为椎间孔狭窄所致 请学会按活动要求加密

http://w2tools.iiyibbs.com/bbs/uploadimg/z1265092750fdkv38aa.gif 1初步诊断：腰椎管狭窄 2思考过程：仔细阅读了半个小时，查阅了一些书为了帮助自己诊断。起初的时候以为是腰椎间盘突出症，但是有几个点让我不明白：a.为什么需要蹲下休息？b.为什么腰部前屈时无症状？ 3鉴别诊断：经查阅发现——腰椎管狭窄的主要症状就是间歇性跛行，且腰椎间盘突出症是各个方位活动都受限，不会只是后伸严重，前屈没有症状的。 CT上看不出明显的髓核突出的迹象 X线上可以看见锥孔变小了。 4关于治疗：查阅了相关文献，针灸、推拿、手术、中药都可以治疗。但是个人倾向于手术治疗。但是针刀、针灸等作为保守治疗也不是不可以尝试。 晚辈水平有限，亟待提高，请勿哂笑~~ http://w2tools.iiyibbs.com/bbs/uploadimg/z1265092755nrmlhff.gif

本病例希望大家注意腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄的诊断要点和鉴别要点。 ——我的目的：让每一次病例讨论变成活跃专业版块，帮助别人，提高自己的好机会

**** 本内容被作者隐藏 **** 要按活动规定加密，结果公布时酌情奖励鲜花或积分 ——提示一下： 1、请诸位爱友讨论时按要求加密 2、公布结果时会酌情给予积分和鲜花 3、对于病例讨论“有奖诊治”专业活动的连续积极参与者，届时将申报相关奖品，根据参与情况最后酌情评选一二三等奖 ——希望诸位爱友积极参与本“有奖诊治”专业活动，为了别人，也为了自己，使爱爱医论坛和本版块越来越兴旺发展

诊断：L5/S1 椎间盘突出 1.间歇性跛行 2.左臀部及小腿胫前肌肌肉轻度萎缩跟腱反射迟钝，考虑骶1神经神经根损害 鉴别诊断： 1.臀肌劳损：臀大肌是身体上最大的浅层肌肉，其覆盖筋膜菲薄，其起始部易受牵拉伤。臀大肌的支配神经来自 L5 ～ S2 ，疼痛可牵涉到下肢而产生类似腰椎间盘突出症的症状。急性臀肌损伤可引起 肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可立即消除症状。 2.棘间韧带劳损：是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸疼无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。 治疗：内科保守治疗效果不明显，可微创介入治疗。1椎间盘化学溶解术、2经皮激光椎间盘减压术 要按活动规定加密，结果公布时酌情奖励鲜花或积分

温馨提示： 1、注意发帖时按活动要求加密 2、本病注意其体症中较为典型的表现；以便于有较为正确的诊断和治疗方法