hehe,xuexi

通过对患者病史、体征及相关检查，并与相关疾病相鉴别，初步诊断为： 癔症 诊断依据如下： 1、1年前感冒后开始出现颈项紧张，头痛咳嗽、自我感觉右上肢外侧疼痛，以手背、前臂为重。经输液治疗疼痛咳嗽等症状好转，仍遗留右上肢外侧疼痛，经省医院进行颈椎核磁等检查，未明确病因 2、触诊患者右上肢自述疼痛处，手摸和加压没有加重现象，未触到筋结肿块。没有其他阳性体征 3、经省医院等进行颈椎、上肢等影像检查，没有器质性病变症状 针对本病，确定了如下治疗原则：以心理治疗为主，辅以药物等措施。 一、 在心理治疗上，进行了： 1、解释性心理治疗法：我们根据患者久治不愈，心理压力过大的恐惧心理，在患者家属支持、并且非常相信医生能给他确诊并治好的前提下，给患者说明以前没有确诊，但通过现在的全面检查，现在已经确诊，患者属于上肢神经系统功能失调导致的疼痛等不适症状。只要树立战胜疾病的勇气和信心，积极配合医生进行治疗，就完全可以痊愈。 由于患者看到很多住院的疼痛患者痊愈后出院了，故感到很有信心，愿意全力配合医生治疗。包括给其安排的按时休息，按时锻炼，按时进行各种治疗. 2、心理暗示治疗法：由于患者已非常相信医生的诊断，并相信医生能将其病痛祛除，故医生采取的任何治疗方法，都在言语暗示这是最好的治疗方法的基础上，而针对症状采取了相应的措施。如微型松解、局部用药，服用安慰剂，肘静脉推注药物等治疗。 …… 通过上述治疗，加上患者及其家属的密切配合，患者取得了右上肢外侧疼痛消除的临床治疗效果 体会: 1、 此类患者由于精神因素较重，故比较缠手，必须配合解释性心理疗法 2、 必须让患者充分的相信医生能够将其病治愈才能达到事半功倍的较为理想的效果。 3、 本病一般均与心理因素、精神因素有关，治疗中除以上方法外，加强饮食营养，提高身体健康素质也是很重要的 4、 为防备其“复发”。必要的定期复查和愉快的随访也是必不可少的 …… 个人观点，敬请诸位爱友继续发表高见。

首先感谢诸位爱友对本病例的关注和积极参与继续参与。 通过对患者病史、体征及相关检查，并与相关疾病相鉴别，初步诊断为： 癔症 ——诸位是否有异议，请提出并探讨

回复 7楼 yanm 谢谢你的提醒，不过你可以自己仔细看下颈椎片，应该可以发现问题的。

这个病例很有意思，患者右手臂外侧不适，问题出在哪呢？ 个人认为，不在手臂，极可能在颈椎。 排除手臂的 ... 浪花斑竹已经说了，颈椎核磁没有问题。

个人建议啊 可以用点烟酸片+V12+舒筋活血片

这个病例很有意思，患者右手臂外侧不适，问题出在哪呢？ 个人认为，不在手臂，极可能在颈椎。 排除手臂的理由：触诊患者右上肢自述疼痛处，手摸和加压没有加重现象，未触到筋结肿块，也没有其他阳性体征；其次，x片也未见异常。手臂基本可以排除。 怀疑颈椎的理由：虽经省医院进行颈椎核磁等检查，未明确病因；但看片得知，有三节颈椎的棘突明显是向右偏歪的，这提示，该处颈椎其周边相关联的软组织，必定有张力异常的状况，进而对相关神经造成**或卡压，出现上述症状。 建议，再仔细检查颈部相关软组织，帮助确诊。 如确定颈部相关软组织有筋节或压痛，那就松解相关软组织，并给予颈椎整复就好了。

上臂，上肢，前臂，有点蒙？ 斑竹可否具体点。 感谢提示，已经修正

以上患者比较典型，特发帖与诸位爱友讨论，希望诸位爱友积极发表高见

13003251300325为何图片没显示？再发一次：130031213003251300325