杨运才其他科室-中西医结合科 医师
更新时间：2017-02-02 20:57
【基本信息】女，70岁
病例来源：爱爱医
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双膝微痛伴双下肢无力10年，根据X光片看骨性关节炎，髌骨软化，诊断确切给予针刀减压，关节腔内注射臭氧和玻璃酸钠。但是根据报告单颈椎X光诊断不能排除脊髓型颈椎病，建议MRI检查。
是双下肢无力还是双膝无力？若是双下肢无力还要从腰椎间盘考虑是否有改变，若是双膝无力那就可以考虑是膝关节的退行性病变了。询问病人步行多远，查一下双膝的MRI，看一下滑膜的磨损程度。如果滑膜磨损程度较重就应该行膝关节置换术，如果磨损不重可行关节腔内注射臭氧后再行腔内注射透明质酸钠。 我觉得楼上的说的有道理，关键是要分清双下肢无力还是双膝无力？如果给我诊断的话：我会首先诊断膝关节骨性关节炎，半月板损伤待排，内外侧副韧带损伤可能 进一步检查血生化和膝关节MRI，治疗上我会采用浮针疗法治疗（本人临床科班出生，中医针灸不太会，现学习浮针），这个人大腿股四头肌上应该有MTRP点（激痛点），治疗后我想应该无力会当场有改善，同时要检查膝关节部位的6个常规MTRP点15516311551632 如果有什么疑问可以关注新浪微博：医者-仁心-仁术
初步诊断： 退行性骨关节病 半月板磨损。 髌内外侧支持带损伤。 治疗方案： 关节腔注射玻璃酸钠 局部疼痛针刀治疗
当然对双膝外周疼痛者还可行针刀治疗
是双下肢无力还是双膝无力？若是双下肢无力还要从腰椎间盘考虑是否有改变，若是双膝无力那就可以考虑是膝关节的退行性病变了。询问病人步行多远，查一下双膝的MRI，看一下滑膜的磨损程度。如果滑膜磨损程度较重就应该行膝关节置换术，如果磨损不重可行关节腔内注射臭氧后再行腔内注射透明质酸钠。
引起膝关节疼痛的原因很多，其中膝关节周围软组织的病变是引起膝关节疼痛的常见原因。 主要包括髌下脂肪垫劳损，髌韧带劳损，髌骨移位症，髌骨软化症，膝关节内，外侧副韧带劳损，半腱肌，半膜肌劳损 。 本例患者主诉双膝微痛，主要是双下肢感觉没有力量，考虑腰椎管狭窄，但腰部的影像显示没有椎管狭窄。根据体征和临床表现最后诊断骨性关节炎（髌骨软化）. 复习一下髌骨软化症。 髌骨软化症的临床表现： 1临床上多发生于青少年或中年以前，女性多于男性，一般都有一次典型的膝半蹲位扭转受伤或反复劳损史。韧带松弛，体型肥胖，工作**固定，久坐屈膝不动者，容易患此病，中老年也可患该病，但应诊断为骨性关节炎。 2发病初期只感膝部酸软无力，弥漫性不适加重，出现髌骨后方酸痛，上下楼时明显，休息后消失。活动量过大过猛时疼痛加重，尤其是半蹲位明显。 3 膝关节打软及不稳感，尤其是上下楼，路不平及刚起步时有欲跪倒的感觉。 4 关节不灵活，有僵硬滞涩感，膝关节可出现假交锁，即病人自觉有卡住的感觉，甚至伴有响声，此为髌骨软骨面不平整，锁于股骨上或游离体交锁所致。 5半蹲痛是本病的主要体征。 诊断标准： 1髌骨后疼痛，活动后加重，下楼更重。 2研磨试验，单足半蹲试验阳性。 3X线晚期可见关节间隙变窄，髌骨软骨面模糊或粗糙，最常见的为密度增高的软骨骨质硬化影。 至于治疗，我们用手法配合口服药物治疗，效果不错，但效果不能维持，最后建议手术治疗。各位有什么好的治疗办法，分享一下！
骨质增生是指在骨关节所形成的骨性赘生物，俗称骨刺。是中老人的常见多发病，随着年龄的增长，人的关节软骨 ... 推拿**，刮痧，委中放血，膝关节腔注射玻璃酸钠注射液，内服，外敷中药， 方法简单，经济，实用。
骨质增生是指在骨关节所形成的骨性赘生物，俗称骨刺。是中老人的常见多发病，随着年龄的增长，人的关节软骨弹性会锐减，软骨胶原纤维显露，关节中部活动时极易磨损，其外周软骨面便代谢性增殒肥厚，最后骨化形成骨刺。一旦增生的骨刺**邻近组织和压迫神经根时，就会出现局部或放射性疼痛。膝关节肿痛、上下楼梯困难、不能下蹲等一系列病理变化。如不及时治疗，就会使病情加重，增加治疗难度。 骨关节的致病因素不是单一的，关节软骨退行性变的发病形式也是多种多样的、并且因个体的差异。比如年龄、性别、职业、种族遗传因素、体质因素、个人不良姿势习惯等等有关。 治疗： 点揉穴位：患者仰卧，小腿屈曲，术者先用刮痧板的一角按住膝眼向外刮69次。先内膝眼，后外膝眼。再点揉梁丘 阳陵泉 膝阳关 委中 承山。然后双手搓热捂在膝盖上35分钟。再顺时针转揉36圈，逆时针24圈连续3遍。 在委中穴拔罐，每次留罐10分钟 起罐后稍停，连续拔3遍。 用玻璃酸钠注射液2ml为患者行膝关节腔内注射，每周一次，同时让患者内服验方：药用生白芍21g、丹参21g、鸡血藤30g、秦艽12g、桂枝9g、生地18g、威灵仙24g、香附12g、乌药9g、川牛膝15g、甘草6g。每日1剂，水煎服，每日1～2次，用药4～5周（一个疗程）。若兼血瘀者加制乳香、制没药，兼风寒者加防风、羌活，兼湿热者加防己、白花蛇舌草。 药袋治疗膝关节骨性关节炎 方药：海桐皮30g，透骨草30g，威灵仙30g，伸筋草10g，羌活12g，独活12g，白芷12g，川芎12g，当归尾12g，赤芍12g，白芍12g，桃仁12g，红花12g，莪术18g，络石藤30g，油松节12g，生川乌12g，生草乌12g，甘松12g，生甘草9g 用法：将以上中药放入15×20cm大小的布袋中隔水加热蒸20~30分钟，然后将药袋熨疗患膝，以不烫伤皮肤为度，每天一次。
本病是典型的膝关节退行性病变，欢迎诸位爱友踊跃参与讨论
主要的症状是双下肢无力，欢迎大家讨论！有鲜花和积分等待！
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双膝微痛伴双下肢无力10年，根据X光片看骨性关节炎，髌骨软化，诊断确切给予针刀减压，关节腔内注射臭氧和玻璃酸钠。但是根据报告单颈椎X光诊断不能排除脊髓型颈椎病，建议MRI检查。
是双下肢无力还是双膝无力？若是双下肢无力还要从腰椎间盘考虑是否有改变，若是双膝无力那就可以考虑是膝关节的退行性病变了。询问病人步行多远，查一下双膝的MRI，看一下滑膜的磨损程度。如果滑膜磨损程度较重就应该行膝关节置换术，如果磨损不重可行关节腔内注射臭氧后再行腔内注射透明质酸钠。 我觉得楼上的说的有道理，关键是要分清双下肢无力还是双膝无力？如果给我诊断的话：我会首先诊断膝关节骨性关节炎，半月板损伤待排，内外侧副韧带损伤可能 进一步检查血生化和膝关节MRI，治疗上我会采用浮针疗法治疗（本人临床科班出生，中医针灸不太会，现学习浮针），这个人大腿股四头肌上应该有MTRP点（激痛点），治疗后我想应该无力会当场有改善，同时要检查膝关节部位的6个常规MTRP点15516311551632 如果有什么疑问可以关注新浪微博：医者-仁心-仁术
初步诊断： 退行性骨关节病 半月板磨损。 髌内外侧支持带损伤。 治疗方案： 关节腔注射玻璃酸钠 局部疼痛针刀治疗
当然对双膝外周疼痛者还可行针刀治疗
是双下肢无力还是双膝无力？若是双下肢无力还要从腰椎间盘考虑是否有改变，若是双膝无力那就可以考虑是膝关节的退行性病变了。询问病人步行多远，查一下双膝的MRI，看一下滑膜的磨损程度。如果滑膜磨损程度较重就应该行膝关节置换术，如果磨损不重可行关节腔内注射臭氧后再行腔内注射透明质酸钠。
引起膝关节疼痛的原因很多，其中膝关节周围软组织的病变是引起膝关节疼痛的常见原因。 主要包括髌下脂肪垫劳损，髌韧带劳损，髌骨移位症，髌骨软化症，膝关节内，外侧副韧带劳损，半腱肌，半膜肌劳损 。 本例患者主诉双膝微痛，主要是双下肢感觉没有力量，考虑腰椎管狭窄，但腰部的影像显示没有椎管狭窄。根据体征和临床表现最后诊断骨性关节炎（髌骨软化）. 复习一下髌骨软化症。 髌骨软化症的临床表现： 1临床上多发生于青少年或中年以前，女性多于男性，一般都有一次典型的膝半蹲位扭转受伤或反复劳损史。韧带松弛，体型肥胖，工作**固定，久坐屈膝不动者，容易患此病，中老年也可患该病，但应诊断为骨性关节炎。 2发病初期只感膝部酸软无力，弥漫性不适加重，出现髌骨后方酸痛，上下楼时明显，休息后消失。活动量过大过猛时疼痛加重，尤其是半蹲位明显。 3 膝关节打软及不稳感，尤其是上下楼，路不平及刚起步时有欲跪倒的感觉。 4 关节不灵活，有僵硬滞涩感，膝关节可出现假交锁，即病人自觉有卡住的感觉，甚至伴有响声，此为髌骨软骨面不平整，锁于股骨上或游离体交锁所致。 5半蹲痛是本病的主要体征。 诊断标准： 1髌骨后疼痛，活动后加重，下楼更重。 2研磨试验，单足半蹲试验阳性。 3X线晚期可见关节间隙变窄，髌骨软骨面模糊或粗糙，最常见的为密度增高的软骨骨质硬化影。 至于治疗，我们用手法配合口服药物治疗，效果不错，但效果不能维持，最后建议手术治疗。各位有什么好的治疗办法，分享一下！
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骨质增生是指在骨关节所形成的骨性赘生物，俗称骨刺。是中老人的常见多发病，随着年龄的增长，人的关节软骨弹性会锐减，软骨胶原纤维显露，关节中部活动时极易磨损，其外周软骨面便代谢性增殒肥厚，最后骨化形成骨刺。一旦增生的骨刺**邻近组织和压迫神经根时，就会出现局部或放射性疼痛。膝关节肿痛、上下楼梯困难、不能下蹲等一系列病理变化。如不及时治疗，就会使病情加重，增加治疗难度。 骨关节的致病因素不是单一的，关节软骨退行性变的发病形式也是多种多样的、并且因个体的差异。比如年龄、性别、职业、种族遗传因素、体质因素、个人不良姿势习惯等等有关。 治疗： 点揉穴位：患者仰卧，小腿屈曲，术者先用刮痧板的一角按住膝眼向外刮69次。先内膝眼，后外膝眼。再点揉梁丘 阳陵泉 膝阳关 委中 承山。然后双手搓热捂在膝盖上35分钟。再顺时针转揉36圈，逆时针24圈连续3遍。 在委中穴拔罐，每次留罐10分钟 起罐后稍停，连续拔3遍。 用玻璃酸钠注射液2ml为患者行膝关节腔内注射，每周一次，同时让患者内服验方：药用生白芍21g、丹参21g、鸡血藤30g、秦艽12g、桂枝9g、生地18g、威灵仙24g、香附12g、乌药9g、川牛膝15g、甘草6g。每日1剂，水煎服，每日1～2次，用药4～5周（一个疗程）。若兼血瘀者加制乳香、制没药，兼风寒者加防风、羌活，兼湿热者加防己、白花蛇舌草。 药袋治疗膝关节骨性关节炎 方药：海桐皮30g，透骨草30g，威灵仙30g，伸筋草10g，羌活12g，独活12g，白芷12g，川芎12g，当归尾12g，赤芍12g，白芍12g，桃仁12g，红花12g，莪术18g，络石藤30g，油松节12g，生川乌12g，生草乌12g，甘松12g，生甘草9g 用法：将以上中药放入15×20cm大小的布袋中隔水加热蒸20~30分钟，然后将药袋熨疗患膝，以不烫伤皮肤为度，每天一次。
本病是典型的膝关节退行性病变，欢迎诸位爱友踊跃参与讨论
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