【病案介绍】
主诉
患者女性，81岁，
因“咳嗽、活动后心累气促伴剑突下疼痛1月余，加重10＋天入院。
既往史
既往有高血压病史，血压控制情况不详。
查体
T：36.4℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：123/78mmHg
胸廓对称，桶状胸。呼吸急促，呼吸动度对称，双侧语颤对等，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音及哮鸣音，无胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无隆起，心律98次/分，律齐，心音稍感遥远，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。可扪及奇脉。腹平软，上腹部压痛，以剑突下为甚，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音，肝叩击痛，双肾区无叩痛。肠鸣音正常。入院后查肝肾功：ALB29.0g/L,余未见明显异常。血常规：RBC3.32*1012/L，HGB100.0g/L，HCT31.4%。血尿淀粉酶未见异常。腹部彩超示：胆囊壁不光滑，壁水肿增厚；右肾囊肿；心包积液；右侧髂窝三角积液；肝、胰、脾、左肾、阑尾区域暂未见确切异常。心脏彩超：心脏各腔室大小正常；室间隔、左室后壁增厚；二尖瓣后瓣增厚呈结节样改变伴钙化，轻度反流，主动脉瓣轻度反流；左室舒张功能减退；心包积液（最大间距2.0cm）。胸片：慢支炎、肺气肿；右下肺感染；右侧胸腔少量积液伴胸膜增厚；心影形态呈烧瓶状，重度增大考虑心包积液。
病例来源：爱爱医
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