病例讨论：静脉输入阿昔洛韦2天，出现腰痛、尿少，这是什么病
c****y其他医务者
更新时间：2013-07-19 20:34
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【病案介绍】
主诉
患者，男，31岁。
因静脉输入阿昔洛韦2天，出现腰痛、尿少伴恶心、呕吐6天入院。
【诊治过程】
诊治经过
院外静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U，vd，1次/日；阿昔洛韦1.25g+5%GNS500ml（约为24.04mg·kg-1·d-1），vd，1次/日。2天后，患者感腰痛、恶心、呕吐，尿量明显减少，每天350ml左右。3天后查尿常规:蛋白（++）；血常规和肝功正常；肾功:BUN19.3mmol/L，Cr919.0μmol/L。6天后转入我科。入院时查T36.2℃，P78次/min，R18次/min，BP105/70mmHg；心、肺、腹无阳性体征，双肾区叩痛，眼睑及双下肢无明显水肿，神经系统正常；尿常规:蛋白（++），潜血（+）；肾功生化:BUN24.2mmol/L，Cr1224.0μmol/L，钠129.0mmol/L，氯92.0mmol/L，余正常；肝功:ALP170IU/L，γ-GT51IU/L，LDH190IU/L，SGOT、SGPT及其它指标正常;血尿酸614μmol/L；双肾B超形态和大小正常。
【其他】
【病史】
患者8天前因受凉感冒，出现咳嗽、发热（最高体温38.6℃），无明显咳痰
病例来源：爱爱医
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阿昔洛韦致ARF的防止 阿昔洛韦引起ARF的防止主要集中在合适的治疗方案、及时停药、水化治疗和适当的血液净化治疗等四个方面。合适的治疗方案必须根据患者的内生肌酐清除率设定 。同时在用药过程中，必需及时作相关临床症状和体征的监测 ，诊断和治疗过程中强调对患者血浆和脑脊液中阿昔洛韦浓度的检测。由于静脉用阿昔洛韦的生物利用度高达54%，口服阿昔洛韦的生物利用度大约为20%，相比之下，口服用药比静脉用药相对安全，应尽量以口服用药为主。只要注意药物的用量，充分扩容保证患者有足够的尿量，其危险性是可以化解的。由于阿昔洛韦引起ARF是可逆性的，一旦出现肾功能不全，应及时停止用药、积极扩容、适当利尿、避免进一步的肾毒性药物的使用，必要时采用血液净化治疗
阿昔洛韦使用方法与ARF的发生 阿昔洛韦良好的治疗作用已为大家所接受，其副作用主要表现为血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）升高及蛋白尿、尿沉渣中有红细胞及粘液状物;对血液系统有时出现红细胞、白细胞数及血红蛋白减少;在肝脏可出现谷草转氨酶（SGPT）、谷丙转氨酶（SGOT）、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）和总胆红素升高;对神经系统可出现下肢抽搐、手足及舌麻木感、震颤，全身倦怠感;此外还可能出现消化道症状及过敏反应。阿昔洛韦静脉常规用法是:1次5mg/kg，1日3次（8h1次），每次滴注时间在1h以上，可连续给药7天。本病例在1次大剂量静脉使用阿昔洛韦后2天出现ARF，明显与单次大剂量静脉用药有关。上世纪80年代中期，国外已陆续有文献报道阿昔洛韦引起的ARF和神经系统损害 ，即使是使用低剂量的阿昔洛韦，也同样可引起ARF的发生
患者入院后临床诊断为ARF。入院第二天，给患者急诊行经皮肾穿刺活检术。肾组织HE染色:镜下见15个肾小球呈轻微病变，系膜无增生。间质病变明显，表现为部分肾小管上皮脱落、坏死，另有部分肾小管上皮再生明显;间质有大量炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞和中性粒细胞。PAS、PASM和MASSON染色见部分肾小管基膜增厚。免疫荧光检查:IgA（-）、IgM（-）、IgG（-）、C3（-）。病理诊断:急性肾小管坏死伴间质炎性改变。患者经给予常规血液透析（4h/次、1次/隔日）3次后尿量逐渐增多，5次后日尿量达2500ml左右。停止透析3天后查肾功: BUN 5.2mmol/L，Cr108μmol/L;生化、肝功、血常规和尿常规等均正常。出院后1个月随访，上述指标全部正常。
过量使用阿昔洛韦，引起急性肾功能衰竭，血透是当务之急。
学习了，谢谢给的资料
阿昔洛韦药物过量引起的急性肾衰。治疗：血透
量少一点滴慢一点不就可以解决吗
牛人干的牛事
同意药物剂量过大，引起急性肾功能衰竭。
阿昔洛韦注射液用法静脉滴注5mg/kg.次，每8小时一次，静脉滴注时药缓慢，至少在1小时以上，剂量过大，浓度过高，滴注过快会发生肾小管结晶沉积，引进肾功能损害。本例病人剂量过大。本病诊断：急性肾功能衰竭（阿昔洛韦引起）应血液透析清除，
6楼说的得对，同意6楼
受凉感冒为什么用阿昔洛韦呢？考虑间质性肾炎。
（1）需要询问是否有青霉素过敏史，肾脏病史（血尿，蛋白尿史），泌尿系结石病史 （2）急性肾功衰 有急性肾功能损害，有药物滴注过量史。 （3）因既往史不明确，需鉴别慢性肾脏病基础上急性加重 （4）需做双肾ECT，肾穿刺 （5）必须血透，需尽快改善肾功能损害，避免患者由急性转为慢性肾衰。
阿昔洛韦引起的急性肾衰，主张血透！
6楼说的得对，同意6楼。
阿昔洛韦药物过量引起的急性肾衰。治疗：血透
阿昔洛韦的溶解度只有1.34MG每毫升 静滴过快及浓度过高会引起急性肾衰竭 但这是停药后可逆的 不用担心
学习了，谢谢给的资料
阿昔洛韦，可导致急性肾功能衰竭，重者可导致死亡，肾功能不全的患者应禁止使用！
急性肾衰是肯定地，透析也是肯定的