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顽固咳嗽4月余无法诊断!请您会诊!

陈志平其他科室-全科 医师

更新时间:2017-02-02 20:48

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病例摘要

【基本信息】女,60岁,农民

【其他】


【 一般资料】 患者60岁女性农民
【 病史】 月前因淋雨感冒后咳嗽期间中西药间断治疗现咳嗽四月余无慢支炎病史拍片示右肺下野见片状密度增加影 
【 治疗】 输液给以消炎左氧0.2沐舒坦15输液5天效果不佳换用头孢拉定5g左氧0.4沐舒坦15阿奇口服连用7天效果不佳咳嗽频繁剧烈甚至干呕咽痒则咳夜间加重诉白天干活事咳嗽即可减轻甚至整夜不得眠口服止咳药右美沙法芬或可待因等止咳化痰药现效果俱不佳。
【 讨论】 真没办法了。大家帮我看下诊断?下一步怎么处理呢?

病例来源:爱爱医

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y*********l 新手达人

1,做肺部CT,D一二聚体,心脏B超,2,停用抗生素,使用抗病毒药物。

h****0 新手达人

支气管扩张?宜理气顺气

p****s 我爱企鹅

两肺容积不等,右肺有肺不张表现。完善胸部CT检查、肿瘤标记物、支气管镜等。明确占位性质。

y****u 新手达人

做CT及有关检查,排除结核、肿瘤标等,经验性治疗:头孢三代+左氧

陈***波 持之以恒LV1

CT排除肺门占位

c****w 新手达人

病人咳嗽有痰不,痰多不,可以给予氨溴素,氢化可的松,加头孢加阿奇

x****0 新手达人

1 痰培养、CT 2 排除药源性(普利类) 3排除变异性哮喘

p****y 我爱企鹅

痰培养、血常规、胸部CT 楼主均未提供 一骨脑的用抗生素是不行的

大***情 我爱企鹅

此病为感冒后咽炎,余火未清。本人接诊5例,其中3例在3甲医院正规治疗7天未愈,按咽炎35天愈。

蔷******王 我爱企鹅

建议挺多的啊,我也不知道那个最好

永****弃 新手达人

现在患者的病情如何?

t****t 新手达人

CT除了可以初步明确病灶的性质(包括炎症、结核或者肺癌),还要看看纵隔有无占位

t****0 我爱企鹅

胸片右下肺门影增大,右膈抬高,建议立即行胸部CT检查,以除外右肺门占位病变, 夜间咳嗽加剧考虑肺结核和左心衰竭.查下血象,最好能排除下感染.可行诊断性抗结核治疗.

陈***金 我爱企鹅

建议行胸部CT检查,是用些PG,看看效果怎样

黄晓峰 消化内科医师

不妨试试ATP片+咳必清+麦迪 结合用创木口服液口服,服药后半个小时不要喝水 可以吊点克林霉素 我这样用的效果还不错

广******德 我爱企鹅

以上全是机会不大的,什么癌变,结核,通通不是。这种叫做感冒后的呼吸道的变态反应。感冒时用了激素,导致病毒稽留引发呼吸道变态反应而久咳嗽。 感冒愈后咳嗽不止,患者服尽各种中西药,咳嗽总不愈。有学者把感冒后咳嗽是一种疾病,可能是受病毒侵袭后引起上呼吸道的变态反应所至.门诊常所见,并非重疾,却很难愈。笔者多年对此留神观察,依主证特点和兼证的不同,探求其病因病机和临床常见证型进行辨治,疗效颇佳。现归纳最为多见的有以下几种证型。    肺气郁逆 感冒愈后,咳嗽不止,几乎皆有咽喉不利,咽痒即咳,咳声不扬,或咳出少量黏痰,咳则缓解,甚则遗尿。诊见咽红,舌苔白或薄黄,一般体征不明显,证属风邪蕴肺,肺气郁逆,用“宣肺方”(系笔者多年经验方):银花15g,连翘15g,芥穗10g,桔梗15g,枳壳15g,百部15g,射干15g,胖大海 10g,陈皮10g,蝉衣6g,浙贝10g,水煎服。本人用过,感冒后咳嗽有效。   煎药方法:先把群药加凉水或温水(忌用沸水),浸泡一小时后,水量高于药面2cm,沸后煎10分钟左右,约剩药汁200ml即可。二煎加水500ml,煎至200ml,两汁合并,分两次温服。如此煎法,头煎取药性轻清之“气”,此走上焦;二煎取药性之“味”,性味相助其效才佳。以下各方以此煎法为佳。本文所用之药,约有三分**属“气药”,久煎(15分钟以上)会挥发贻尽而失效,所以提出此煎药方法。以下方药煎服法同此。 痰浊郁肺 主要表现为咳嗽阵作,痰黏稠难于咯出,口干黏腻,不思饮食,常因剧咳引起面红,涕泪俱出。诊见舌咽潮红,舌苔黄白厚腻,脉象弦滑或小缓。证属痰浊壅塞,以致肺气宣降失司,用“宣降方”:银花15g,连翘15g,桔梗20g,枳壳 15g,芦根60g,郁金15g,葶苈子20g,白前 15g,紫苑15g,陈皮15g,甘草10g。

横******马 持之以恒LV1

一、胸部CT,必须的。 二、留痰培养 三、升级抗生素,联合应用, 四、资料不全,进一步完善。

c****7 新手达人

痰培养和胸CT

g******2 我爱企鹅

如果没CT 你们能诊断吗 天天靠检查

d****n 新手达人

先要明确诊断再谈治疗。所以CT和痰培养等是必不可少的。