【 一般资料】
女,36岁,农民。
【 主诉】
反复肌肉疼痛26年,加重一月。
【 病史】
缘于26年前患者10岁时,无明显诱因出现双下肢腓肠肌抽筋、疼痛,不能行走,几小时后自行缓解。此后26年来经常出现上诉症状,并逐渐发展至脚部、肋间、后颈部、双肩、双上肢、手部。患者自18岁后逐渐出现反复上肢肌肉僵硬,但很少出现抽筋。情绪激动、劳累后、站久后、慢走一小时后或快走一段时间后,出现肌肉僵住不能行走。休息后能自行缓解,口服钙片后可缓解。睡眠过程中偶有发生被惊醒。近年来发作时肌肉疼痛、僵直,手指在吃饭时经常无法张开。一月前患者感觉右肩及右上肢疼痛加重,疼痛呈针扎样、火烧样、轻时为钝痛,左上肢疼痛较右侧为轻。近3年来,患者发病时感觉心慌、气短,反复查心电图未发现异常。发病时无意识障碍、无恶心、呕吐,无牙关紧闭、咬舌。患者平时怕冷、皮肤干燥。患者自发病以来,精神、睡眠可;二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史,预防接种史不详。
【 个人史】
患者平素月经规则:13岁3~428天,生有一子,18岁,体健。无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族史:父母为近亲结婚,无其他家族遗传病史。
【 体格检查】
T36.4℃P67次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,双眼睑可疑水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大。患者后颈部、及左上肢压痛无触痛,活动时感觉疼痛。四肢肌力Ⅴ级,肱二头肌反射亢进,肱三头肌反射亢进,膝腱反射亢进。
【 辅助检查】
:血常规、风湿三项、自身抗体、生化全项等检查见附件。
【 请教】
患者还需要做何种检查?如何诊断?
全部评论
纤维瘤还有骨组织?
病理结果是:右侧卵巢纤维瘤
盆腔看着有个瘤状物体。
看来腹痛的女性病人 还得多考虑一些!学习了!
手术前B超、CT一般可以诊断
是啊,术前彩超报告不满意
估计过几天才能出结果 呵呵 别人今天才送的病检
感谢病例分享! 术中可见骨骼样组织。术中考虑是畸胎瘤。肿物送病理检查。 术中没送快速病理?超声诊断不出来么,比较典型的吧。该病人最后诊断是什么呢?
今天下午该患者行了剖腹探查。发现该肿物发自右侧卵巢,呈带蒂装,肿物大小约12cm*8cm*5cm,边界清楚,质地硬,可见骨骼样组织。术中考虑是畸胎瘤。肿物送病理检查。
腹部CT及增强CT均发现盆腔一高密度的占位,来源不明