上了颅骨锁

术中输血1200ml.术中诊断，右侧顶叶窦镰旁的脑膜瘤，窦被侵犯，中央沟静脉保护很好，供瘤动脉来源于硬膜和中央沟动脉。术后病人左上肢恢复到正常，左下肢肌力III级，可以一个人扶助行走，感觉麻木减轻。术后病捡为纤维型脑膜瘤。术后CT如图： 1217742

估计这病人该有下文了！期待！

从患者的头CT片来看诊断脑膜瘤是没问题的，肿瘤的根部应该在右侧的大脑镰上及矢状窦旁，建议做头MR平扫加增强进一步检查，根据T1和T2加权像确定肿瘤的软硬度为手术提供参考同时MR检查也可以根据血管的留空影观察肿瘤的血管**情况，同时MR对肿瘤与矢状窦及大脑镰的关系显示的更加清楚，对开颅手术定位也更加准确。由于目前神经外科显微技术开展得很普遍，手术中出血很少，因此肿瘤的**血管并无术前栓塞的必要。术前可做MRV检查，只要肿瘤没有侵及矢状窦内，全切是可能的。

　　①根据： 　　　　１.左侧上下肢活动不灵伴频发抽风3年病史； 　　　　２.查体无特殊发现； 　　　　３.头颅CT：颅内右顶类圆形等密度占位，边界清楚，相邻脑组织及脑室受压，中线移位，颅骨似未受侵。 　　②诊断： 　　　　１.颅内占位　脑膜瘤可能； 　　　　２.继发性癫痫。 　　③术前进一步检查：建议增强ＣＴ或MRI平扫+增强。最好能查ＤＳＡ，了解肿瘤血供，且术前见血供丰富可行栓塞供血动脉，减少术中出血，压缩手术时间。 　　④术中注意事项： 　　　　１.定位要准确，骨窗要足够大。注意肿瘤与矢状窦的关系，如关系密切，近窦处肿瘤将无法全切，术中出血较多，术前充分备血； 　　　　２.最好显微镜下操作，避免损伤脑组织引流静脉，如损伤引流静脉，有可能出现严重后果； 　　　　３.因肿瘤位于重要功能区，术中避免损伤脑组织； 　　　　４.止血彻底； 　　　　５.术中看颅骨有无受侵，必要时祛除颅骨内板或颅骨全层； 　　　　６.肿瘤切除完毕后尽可能的修补硬膜。 　　⑤术前给家属重点交代的事项： 　　　　１.术中出血较多； 　　　　２.肿瘤不能全切； 　　　　３.术中脑血管损伤后偏瘫； 　　　　４.术后严重脑组织肿胀、出血； 　　　　５.术后癫痫不能缓解，需长期口服抗癫痫药物。 　　　　……… 我没想到的大家补充啊！ 呵呵，拙见，还请大家指教！

回复 3楼 jwy120 同意楼上的意见，考虑脑膜瘤，瘤体比较大，术中注意出血及正常血管的保护，有条件术前做个DSA栓塞

MRI平扫+增强，MRA,MRV。MRA血供可以的话，有条件的话，建议DSA，术前最好做栓塞，再手术。术中最好有CUSA.

不知道视力有无影响，术中注意控制出血，多准备血，以防失血过多，其他和平时手术一样吧