s*********m其他医务者
更新时间：2017-02-02 20:45
【基本信息】男，67岁
病例来源：爱爱医
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同意：临床症状无颅高压表现。 CT也无脑受压表现。 可以继续观察。
选择让病人出院继续观察就目前来讲是明智的！
有始有终：患者1周复查CT见图，变化不大，交代病情后出院了，定期复查
1。血肿是亚急性硬膜下血肿还是慢性硬膜下血肿呢？ 根据患者右侧脑梗塞遗留左侧肢体活动障碍病史，查体无特殊表现，头颅ＣＴ提示左侧硬膜下积液，右侧硬膜下血肿，根据目前右侧硬膜下血肿密度呈略低密度，故考虑为慢性硬膜下血肿可能性大。 2。患者目前无症状，需要手术吗？3。如果手术：右侧钻孔引流，同时左侧硬膜下积液需要处理吗？ 根据患者右侧脑梗塞遗留左侧肢体活动障碍病史，不知道近期肢体活动障碍症状有无加重，如果症状没有明显变化可以保守治疗，嘱其卧床１个月，注意避免褥疮、肺部感染及泌尿系感染等并发症。如果近期肢体偏瘫症状加重，可以考虑手术治疗，主要是右侧硬膜下血肿钻孔引流，但因为患者脑梗塞后脑组织萎陷，术后脑膨起不良，可能遗留硬膜下积液，效果不好，容易复发，一定向家属讲清楚。就目前的医疗工作环境而言，如果家属不积极，可以继续保守治疗或让其转其他上级医院治疗，避免不必要的麻烦。左侧硬膜下积液暂无须处理，但也有继续增多或演变成硬膜下血肿的可能。
诊断：根据右侧硬膜下血肿的密度来看，考虑应该是右侧亚急性硬膜下血肿。 是否手术：对比左侧侧裂及脑沟情况来看，右侧脑组织还是显得饱满，由于是慢性血肿，自行吸收的可能性不大，继续扩大的可能性很大，且血肿厚度大于1厘米，原则上应该行右侧钻口引流术，局麻下就可以。左侧硬膜下积液原则上不需要处理。
我是三甲医院神经外科医生建议： 1.右侧额颞顶慢性硬膜下血肿；左额颞硬膜积液 2. 右侧额颞顶慢性硬膜下血 ... rrddww001 发表于 2011-4-7 20:44 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意
无明显手术指征，且患者高龄，可以结合患者前CT片子对比观察变化，建议观察下复查，个人愚见，仅供参考
终于有自己的积分啦，也能学到更多知识，谢谢鼓励，我也会加油
临床症状无颅高压表现。 CT也无脑受压表现。 可以继续观察。
建议手术的朋友，请问你们手术指征何在？手术后能解决患者什么问题？
慢性硬膜下血肿，必须手术。钻孔引流术首选。
我是三甲医院神经外科医生建议： 1.右侧额颞顶慢性硬膜下血肿；左额颞硬膜积液 2. 右侧额颞顶慢性硬膜下血肿肯定钻孔引流，左额颞硬膜积液可以钻孔引流，复发可能极大，最好钻孔引流，但是要给病人家属讲清楚
1.考虑右侧额颞顶慢性硬膜下血肿；左额颞硬膜积液。 2.建议观察后复查，右侧血肿增加可考虑钻孔引流，左侧积液可不手术，因为通过观察外侧裂影像，张力不高，手术可能仍有积液存在。 3.如果手术可以双侧钻孔引流。
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同意：临床症状无颅高压表现。 CT也无脑受压表现。 可以继续观察。
选择让病人出院继续观察就目前来讲是明智的！
有始有终：患者1周复查CT见图，变化不大，交代病情后出院了，定期复查
1。血肿是亚急性硬膜下血肿还是慢性硬膜下血肿呢？ 根据患者右侧脑梗塞遗留左侧肢体活动障碍病史，查体无特殊表现，头颅ＣＴ提示左侧硬膜下积液，右侧硬膜下血肿，根据目前右侧硬膜下血肿密度呈略低密度，故考虑为慢性硬膜下血肿可能性大。 2。患者目前无症状，需要手术吗？3。如果手术：右侧钻孔引流，同时左侧硬膜下积液需要处理吗？ 根据患者右侧脑梗塞遗留左侧肢体活动障碍病史，不知道近期肢体活动障碍症状有无加重，如果症状没有明显变化可以保守治疗，嘱其卧床１个月，注意避免褥疮、肺部感染及泌尿系感染等并发症。如果近期肢体偏瘫症状加重，可以考虑手术治疗，主要是右侧硬膜下血肿钻孔引流，但因为患者脑梗塞后脑组织萎陷，术后脑膨起不良，可能遗留硬膜下积液，效果不好，容易复发，一定向家属讲清楚。就目前的医疗工作环境而言，如果家属不积极，可以继续保守治疗或让其转其他上级医院治疗，避免不必要的麻烦。左侧硬膜下积液暂无须处理，但也有继续增多或演变成硬膜下血肿的可能。
诊断：根据右侧硬膜下血肿的密度来看，考虑应该是右侧亚急性硬膜下血肿。 是否手术：对比左侧侧裂及脑沟情况来看，右侧脑组织还是显得饱满，由于是慢性血肿，自行吸收的可能性不大，继续扩大的可能性很大，且血肿厚度大于1厘米，原则上应该行右侧钻口引流术，局麻下就可以。左侧硬膜下积液原则上不需要处理。
我是三甲医院神经外科医生建议： 1.右侧额颞顶慢性硬膜下血肿；左额颞硬膜积液 2. 右侧额颞顶慢性硬膜下血 ... rrddww001 发表于 2011-4-7 20:44 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意
无明显手术指征，且患者高龄，可以结合患者前CT片子对比观察变化，建议观察下复查，个人愚见，仅供参考
终于有自己的积分啦，也能学到更多知识，谢谢鼓励，我也会加油
临床症状无颅高压表现。 CT也无脑受压表现。 可以继续观察。
建议手术的朋友，请问你们手术指征何在？手术后能解决患者什么问题？
慢性硬膜下血肿，必须手术。钻孔引流术首选。
我是三甲医院神经外科医生建议： 1.右侧额颞顶慢性硬膜下血肿；左额颞硬膜积液 2. 右侧额颞顶慢性硬膜下血肿肯定钻孔引流，左额颞硬膜积液可以钻孔引流，复发可能极大，最好钻孔引流，但是要给病人家属讲清楚
1.考虑右侧额颞顶慢性硬膜下血肿；左额颞硬膜积液。 2.建议观察后复查，右侧血肿增加可考虑钻孔引流，左侧积液可不手术，因为通过观察外侧裂影像，张力不高，手术可能仍有积液存在。 3.如果手术可以双侧钻孔引流。