针灸+膏药，丹参青霉素输液

不死的癌症！

不死的癌症！

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4年前初次发生关节肿痛，并且当时已经确诊类风湿，为什么输液口服都无效呢？？ 所抽出的关节积液，因为背景 ... aidom 发表于 2011-3-28 21:46 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——感谢版主的参与，4年前确诊类风湿后，“经输液口服药物（名量不详）无明显疗效，指关节向变形方面发展”……说明输液口服药物没有起到控制病情发展的作用，故谓无明显疗效。 患者在本院正继续治疗，腕关节积液、肿胀、疼痛已基本消除。因类风湿，尤其关节已变形的晚期患者，被成为“不死的癌症”，可见之难治，故发帖与诸位爱友讨论，以抛砖引玉 ——望诸位爱友继续发表高见

4年前初次发生关节肿痛，并且当时已经确诊类风湿，为什么输液口服都无效呢？？ 所抽出的关节积液，因为背景是一块花布的关系，看起来好像是化脓性的。还是要通过化验结果来排除类风湿之外的其他类型关节炎。 确诊之后，就按指南原则来处理，这个没有什么好办法的。

滑膜长期受累造成关节间隙钙化

请问楼主，除了西医的抗炎止痛的对症治疗外，有无选用中药辨证治疗呢？

感谢楼主分享！没干专科，见识少，类风湿性关节炎没见过如此多的渗出液，最好做一个穿刺液的病理生化检查！

这位患者感觉还是比较典型的，楼主拍过X片子没，发上来看看的，大家再研究研究

根据患者的病史和相关检查，初步诊断为： 类风湿性关节炎 依据如下： 晚期类风湿病人，因已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。在本病早期及少数关节受累病例，诊断时常有困难。1958年美国风湿病学学会提出了经过修改的类风湿诊断标准，许多国家都采用这一标准。现介绍如下： 　　(1)晨僵。 　　(2)至少一个关节活动时疼痛或有压痛。 　　(3)至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。 　　(4)至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。 　　(5)对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称)，远侧指间关节的累及不能满足此项标准。 　　(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。 　　(7)标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。 　　(8)类风湿因子阳性。 　　(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。 　　(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生;表层滑膜细胞增生及呈栅栏状;明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势;表层或间质内致密的纤维素沉积;灶性坏死。 　　(11)皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。 　　典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7项。在(1)—(5)项中，关节症状至少必须持续6周。肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5项。在(1)—(5)项中，关节症状至少必须持续6周。 　　可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3项，(1)—(5)项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。 本患者 1、右手手指已明显鸡爪样，左手略轻。小指正向畸形发展，活动受限——因患者已出现对称性腕关节病变及典型畸形，已属于晚期类风湿病人、 2、患者已出现肯定类风湿性关节炎诊断标准中的上述项目中的5项。在(1)—(5)项中，关节症状已持续6周以上。另外尚有类风湿因子阳性等症状。 与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等）感染性关节炎（包括结核感染）和风湿热相鉴别。 诊断为： 类风湿性关节炎 现正在进行标本兼治，中西结合的治疗 ____欢迎诸位爱友继续发表高见

期待楼主的后期诊断和治疗过程。

诊断基本明确，类风湿，抗炎+激素。应该起作用。

当然也要拍张X片

看手的外形觉得是类风湿，要是结核应该有骨质破坏，因滑膜长期受累造成关节间隙钙化。治疗上可以考虑给以甲氨喋呤，甚至肿瘤坏死因子抑制剂。

再试试，怎么回复不了呢？

初步诊断：类风湿性关节炎 处理措施：1、抗炎，青霉素 2、水杨酸类药物 3、雷公藤 4、肾上腺皮质激素的应用； 进一步检查：血常规，血沉、抗O，C反应蛋白，胸片；

追问病史：病人近期有无低热、盗汗、乏力等现象，有无肌无力？有无呼吸系统疾病史？骨骺边缘鸡样咀骨性突起？ 病例特点： 1，老年男性，双腕关节肿胀4年，伴疼痛、晨僵，抗风湿治疗效不佳。 劳累,后双侧腕关节疼痛及肿胀明显加重，功能活动受限。 2，右手鸡爪样，左手略轻，活动受限；双侧腕关节活动肿胀，触之波动感，伸曲明显受限， 类风湿因子㈩，关节间隙钙化 考虑：1，类风湿性关节炎？2.双腕关节结核？3，皮肌炎？ 分析：根据临床表现，类风湿性关节炎可能性大，但类风湿因子并不是类风湿性关节炎的特异性检查，且病人抗风湿治疗无明显疗效，双手腕部出现较多的关节渗出液，结合病人关节间隙钙化、食欲不佳、精神较差也要考虑其它可能如结核、皮肌炎等 进一步检查： 穿刺液的病理及细菌学检查、结核的相关排除性检查，如结核菌素试验等、免疫学检查如CPK、ALT等，血沉血常规检查、血尿酸检查排除痛风等