【病案介绍】
主诉
女性53岁农民
头痛三年
现病史
患者于2007年10月无诱因出现间歇性进行性加重性头痛，呈隐痛，无放射性。头痛时想睡觉，一躺下立即唤之不应，**无反应，患者醒后对发病经过不知道，患病以来饮食、体重无明显变化。无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。自发病来精神胃纳尚可。
既往史
否认肝炎结核等传染病史。否认冠心病、高血压、糖尿病等病史。否认外伤史，剖腹产一次30年前，否认药物过敏史及食物过敏史。否认输血史。无预防接种史。
个人史
原籍出生，并久居，否认外地居住史、疫区旅居史，否认有毒物及放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。适龄结婚，育有1男1女，爱人体健。
查体
T：36.5℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：110/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神可，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹结节，全身浅表淋巴结未触及肿大,轻度贫血面容，头部无畸形，五官端正，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气好，无脓涕，副鼻窦无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部充血，双扁桃体不肿大。颈部对称，无畸形，无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺可扪及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，无明显增强和减弱，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，未闻及爆裂音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未扪及细震颤，心界叩诊不大，心律76次/分，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见胃肠型和蠕动波，无压痛、反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，腹叩诊鼓音，无移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出
病例来源：爱爱医
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全部评论
可以怀疑有癔病的可能，根据病人患病后不能回忆当时情况，也不排除颅内占位性病变
回复 17楼 随医生 谢谢！
陈旧出血，异位放电灶，继发癫痫，卡马西平为首选。从小量开始加，到症状缓解。陈旧出血，如果只是软化灶，可考虑活血。但病因不明，很可能有血管畸形之类的，所以口服点活血类中成药算了。
回复 14楼 联子213 出血原因不明，患者经济困难，不能进一步检查。请楼主给治疗方案。
是否是癔病啊，，
隐匿性的脑出血病，年龄轻大，而且阵旧，建议中西药治疗
积极学习，及时关注楼主更新
回复 6楼 yjb5200120 本病经磁共振诊断：右侧下丘脑陈旧性出血（1cm*1cm)。请市人民医院磁共振主任看片子。因经济困难没有住院治疗，请各位爱友，谈谈治疗方案。
考虑是癫痫
回复 9楼 yjb5200120 没有任何诱因
回复 7楼 flszyl 该患者须进一步详细仔细的追问病史及检查体征。 头痛发作时患者睡觉，一躺下呼之不应，**无反应， 是否昏迷？可在发作时用棉签**眼结膜鉴别。 认真询问每次发作有无情绪激动，如生气等诱因？
回复 6楼 yjb5200120 请斑竹设为本站推广，我会跟踪本病的发展过程。
回复 6楼 yjb5200120 有多次发作史，不规则，血压正常，没有伴随症状。 一、无诱因出现间歇性进行性加重性头痛，呈隐痛，无放射性。血管性头痛有诱因，如：精神紧张、受冷等等。 二、头痛发作时患者睡觉，一躺下呼之不应，**无反应，患者醒后不知道发病经过，最近有记忆力减退。本点符中枢系统症状。 三、轻度贫血面貌。符合血液系统或中枢系统的诊断。 请斑竹更正。
患者以前有无法作史？ 每次发作有无情绪激动等诱因？ 无人时有无法作史？ 发作“昏迷”时伴随症状？有无角膜反射？
同意楼上，需要做脑电图，脑ct。
颠痫可能性大啊，
1、中老年患者，慢性病程 2、呈现出间歇性进行性加重的表现 3、无诱因无规律 4、发作时伴有意识障碍，并对其过程无记忆 5 无明显阳性体征 首先应做一个CT或MRI ，是否为器质性病变所引起，再脑电图、眼底
变异性癫痫