【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
男，11岁，汉族，学生。
【 主诉】
手足多汗10年，手指疱疹10天。故来求治。
【 病史】
缘于10年前，患儿出生后发现出汗较多，以头部、手足为重，枕头、被子经常被汗水浸湿，补钙不见缓解，未诊治。近几年来，头部出汗不明显，手心、足心出汗较多，出汗量和运动无关，精神紧张是加剧，睡着后未发现出汗，出汗量和用水洗过手脚相似。每日出汗频繁，没有固定规律，稍紧张既出。10天前发现各手指及部分脚趾出现小水泡，边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。既往春天易发生。手部大致情况见涂片。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。否认家族遗传病史。
【 体格检查】
T36℃P73次/分R20次/分BP106/71mmHg发育正常，体形消瘦，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律73次/分。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双手心手纹增多，皲裂口多见，手面发红，汗多似水洗状，手指两侧及部分脚趾两侧出现小水泡，大小约1mm,边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
未查。
【 请教】
你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？该患者应如何治疗？
既往史
【 一般资料】
男，11岁，汉族，学生。
【 主诉】
手足多汗10年，手指疱疹10天。故来求治。
【 病史】
缘于10年前，患儿出生后发现出汗较多，以头部、手足为重，枕头、被子经常被汗水浸湿，补钙不见缓解，未诊治。近几年来，头部出汗不明显，手心、足心出汗较多，出汗量和运动无关，精神紧张是加剧，睡着后未发现出汗，出汗量和用水洗过手脚相似。每日出汗频繁，没有固定规律，稍紧张既出。10天前发现各手指及部分脚趾出现小水泡，边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。既往春天易发生。手部大致情况见涂片。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。否认家族遗传病史。
【 体格检查】
T36℃P73次/分R20次/分BP106/71mmHg发育正常，体形消瘦，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律73次/分。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双手心手纹增多，皲裂口多见，手面发红，汗多似水洗状，手指两侧及部分脚趾两侧出现小水泡，大小约1mm,边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
未查。
【 请教】
你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？该患者应如何治疗？
查体
【 一般资料】
男，11岁，汉族，学生。
【 主诉】
手足多汗10年，手指疱疹10天。故来求治。
【 病史】
缘于10年前，患儿出生后发现出汗较多，以头部、手足为重，枕头、被子经常被汗水浸湿，补钙不见缓解，未诊治。近几年来，头部出汗不明显，手心、足心出汗较多，出汗量和运动无关，精神紧张是加剧，睡着后未发现出汗，出汗量和用水洗过手脚相似。每日出汗频繁，没有固定规律，稍紧张既出。10天前发现各手指及部分脚趾出现小水泡，边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。既往春天易发生。手部大致情况见涂片。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。否认家族遗传病史。
【 体格检查】
T36℃P73次/分R20次/分BP106/71mmHg发育正常，体形消瘦，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律73次/分。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双手心手纹增多，皲裂口多见，手面发红，汗多似水洗状，手指两侧及部分脚趾两侧出现小水泡，大小约1mm,边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
未查。
【 请教】
你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？该患者应如何治疗？
【诊治过程】
诊治经过
【 一般资料】
男，11岁，汉族，学生。
【 主诉】
手足多汗10年，手指疱疹10天。故来求治。
【 病史】
缘于10年前，患儿出生后发现出汗较多，以头部、手足为重，枕头、被子经常被汗水浸湿，补钙不见缓解，未诊治。近几年来，头部出汗不明显，手心、足心出汗较多，出汗量和运动无关，精神紧张是加剧，睡着后未发现出汗，出汗量和用水洗过手脚相似。每日出汗频繁，没有固定规律，稍紧张既出。10天前发现各手指及部分脚趾出现小水泡，边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。既往春天易发生。手部大致情况见涂片。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。否认家族遗传病史。
【 体格检查】
T36℃P73次/分R20次/分BP106/71mmHg发育正常，体形消瘦，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律73次/分。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双手心手纹增多，皲裂口多见，手面发红，汗多似水洗状，手指两侧及部分脚趾两侧出现小水泡，大小约1mm,边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
未查。
【 请教】
你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？该患者应如何治疗？
【其他】
【 一般资料】
男，11岁，汉族，学生。
【 主诉】
手足多汗10年，手指疱疹10天。故来求治。
【 病史】
缘于10年前，患儿出生后发现出汗较多，以头部、手足为重，枕头、被子经常被汗水浸湿，补钙不见缓解，未诊治。近几年来，头部出汗不明显，手心、足心出汗较多，出汗量和运动无关，精神紧张是加剧，睡着后未发现出汗，出汗量和用水洗过手脚相似。每日出汗频繁，没有固定规律，稍紧张既出。10天前发现各手指及部分脚趾出现小水泡，边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。既往春天易发生。手部大致情况见涂片。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。否认家族遗传病史。
【 体格检查】
T36℃P73次/分R20次/分BP106/71mmHg发育正常，体形消瘦，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律73次/分。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双手心手纹增多，皲裂口多见，手面发红，汗多似水洗状，手指两侧及部分脚趾两侧出现小水泡，大小约1mm,边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
未查。
【 请教】
你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？该患者应如何治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
1.q8貌似不够 可以考虑 甘露醇 速尿 甘油果糖交替~~ 2.冰帽或者冰枕貌似是有必要的~~~低温疗法~~ 2. ... 此碑无字 发表于 2011-3-25 19:56 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 胞二磷胆碱钠 (CDPC) 英文名： Citicoline sodium C14H25N4NaO11P2 MW 510.31 CAS：33818-15-4 执行标准：中国药典2005年版。本品含量不低于98.0%，相关物质小于0.5%。产品介绍：本品是以CMP为原料，经酶促转化，再经离子交换树脂层析分离纯化而成。本品为核苷衍生物，通过降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑循环。另外，可增强脑干网状结构上行激活系统的机能，增强锥体系统的机能，改善运动麻痹，故对促进大脑功能的恢复和促进苏醒，有一定作用。临床用于急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍。
回复 52楼 善行天下 哎~~~没得办法~~~
患者家属于昨天就放弃治疗，怕是以后瘫痪在床，还不如……！无奈。
求现在的情况
回复 49楼 独恋明天 我是让他研碎了，温开水送服的。
血压高可以含服卡托普利
~~~期待LZ人品大爆发~~~赫赫~~
患者26号以来体温一直都正常，所以这两天也没有用抗生素和退烧药，昨天把**也减掉了，还以为病情稳定，今天下午又是39度了，不过血压150∕90mmhg。心律120次∕分。
当初一看到面色潮红~~~我个人的感觉是回光返照现象~~~~赫赫~~~~ 一直期待结果啊~~
止血药可以选用“立止血”可以静滴，不增加血栓的风险。建议合用安宫牛黄丸，北京同仁堂的。鼻饲。
两个问题需要讨论，1，甘露醇250ml q8h 合适吗？现在应该怎么用最合适？2，患者不能口服，应该怎样控制血压 ... 善行天下 发表于 2011-3-24 22:08 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 甘露醇250ml 与速尿20~40mg交替使用，以减轻肾脏负担。有条件可以使用甘油果糖或者血清。
求病情的进展
诊断：右侧基底节区脑出血（出血量约75cc）破入脑室及蛛网膜下腔。 医好了这个病人，您就是神医了！
破手机拍的，凑合着看看吧！作为参考。
1201581120158212015831201589
颜面充血潮红是地米的作用，地米已用三天了吧，可以停药了，不然副作用要出现了！鼓励饮食水，可调控胃肠功能，减少应激！护理很重要，预防感冒，翻身小心，开塞露辅助排便！
脑出血面积大，高龄，急性期要超过一周才进入亚急性期。急性期末才能使用中成活血药，但绝不能带抗凝的。急性期一般保守中性治疗。要绝对限制活动。我觉得楼上方案可以，甘露醇和七叶交替效果可以，脱水效果好。甘露醇应该减量不减次数。适当使用硫酸镁，门冬含镁太少。有保护脑细胞功能。注意低钾了。
2011.3.26..8pm 患者今晚颜面充血潮红，测体温37.5，血压190、|110、mmhg，下午喝了半包牛奶。给予第二次甘露醇+七叶，两组。
2011.3.26.8am 患者今日病情稳定，无烦躁，无呕吐，，神志恍惚，精神萎靡，答非所问，体温36.5.。血压180∕110mmhg。 20﹪甘露醇250mlbid **10mg 静推qd NS20ml 速尿20mg静推qd NS 100ml 七叶皂苷钠10mg∕bid NS100ml 奥美拉唑40mg∕ 吡拉西坦250ml∕ NS250ml 脑蛋白水解物1.0 NS200ml 氯唑西林4.0 5﹪GS500ml 维生素c 3.0 维生素b6 0.2 乙酰谷酰胺0.8∕ 门冬氨酸钾镁20ml 10%氯化钾10ml∕
脑血管意外病人少用糖水，脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积。