反复头痛10余年未治愈，你会治疗么
z****2其他医务者
更新时间：2013-08-05 10:38
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【病案介绍】
主诉
84岁女
既往史
既往有高血压、高血脂、慢支、颈椎病史。
查体
BP142/60mmHg，P76次/分，神清，对答切题，双瞳孔等大，D3mm，对光射灵敏，眼颤（-），鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，克式征（-），四肢肌力正常，肌张力齿轮样升高，双上肢腱反射活跃，双下肢病理征阳性，无感觉减退，共计运动正常。心肺腹未及异常。入院查血常规、尿常规、凝血、肝肾功、电解质、血脂无异常。TCD示动脉硬化阻力型血流改变；颈动脉彩超是双侧颈动脉分叉部粥样斑块形成；四肢动脉彩超是双侧下肢动脉粥样硬化斑块形成，双侧下肢远端胫后及足背动脉斑块处管腔狭窄；心电图是左心室肥大伴ST-T复极异常；心脏彩超示左房轻度扩大，主动脉硬化，主动脉瓣退行性变；头颅MRI示双侧额顶叶深部及基底节区、两侧小脑半球多发缺血灶，脑白质变性，MRA符合脑动脉硬化。
【诊治过程】
初步诊断
1、血管性头痛2、腔隙性脑梗塞3、高血压病3级极高危4、颈椎病5、帕金森综合征。入院后给予改善循环、抗血小板、降压治疗，头痛症状缓解欠佳，患者每日仍诉前额痛，非甾体类药物无效。
【其他】
【病史】
反复头痛10余年，加重1月
【请教】
1、是否同意目前诊断？头痛主要原因是什么？为什么疗效那么差？2、请问有没什么前沿性的药物或治疗方法，患者家属不差钱。3、患者表情淡漠，面色灰暗，易醒，是否有抑郁症？而使得反复头痛？希望各位赐教。。。！
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑可能与患者抑郁有关，建议加用抗焦虑抑郁的药物口服。另外必要时可行脑血管造影检查。 张汉华 发表于 2011-1-5 23:07 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif杭州*** 宁波*** 温州*** 嘉兴*** 湖州*** 合肥*** 福州*** 厦门*** 贵阳一夜晴交友qq群 福州一夜晴交友qq群 杭州一夜晴交友qq群 济宁一夜晴交友qq群 济南一夜晴交友qq群 昆明一夜晴交友qq群 丽江一夜晴交友qq群 北京*** 广州*** 上海*** 深圳*** 天津*** 东莞*** 成都*** 长沙*** 大连*** 南昌*** 珠海*** 佛山***ons 重庆***合肥***大连***青岛***成都***厦门***福州*** 天津*** 深圳*** 武汉*** 西安*** 天津*** 深圳*** 南京*** 杭州*** 北京*** 广州*** 上海ons 东莞ons 长沙*** 合肥*** 福州*** 济南*** 青岛***
既然病人的主症是头痛，就应该围绕头痛展开调查思路，病史是切入点，查体和辅助检只是为了验证思路和补充证据。如绕开病史而言它，就不好判断症状的性质了。
头痛只是一个症状，很多疾病都可致头痛。 应详细询问患者头痛部位（是全头痛、偏侧痛、具体部位：颞部、额部、枕部等，是皮痛还是颅内痛等），性质（是胀痛、跳痛、过电痛等），时间（是持续性还是间断发作性），伴随症状（有无恶心、呕吐、视力听力改变、头晕、肢体抽搐、脑膜**征等），诱发因素（着凉、生气着急、感染、外伤等），既往史：如青光眼，中耳炎，并注意鼻腔及副鼻窦情况，头面部的带状疱疹等。 还应注意有无蛛网膜下腔出血的可能，因老年人症状可不典型。可做头CT检查，因CT比MRI对出血诊断敏感，必要时可行要穿检查。 个人观点，仅供参考。
调整植物神经功能用药；可与米格来宁。
考虑可能与患者抑郁有关，建议加用抗焦虑抑郁的药物口服。另外必要时可行脑血管造影检查。
是否和患者精神因素有关，可以用一味老药，颅痛定片，既止痛，又有抗焦虑、镇静作痛。只是由于价格低廉临床不经常使用了。