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股骨髁上髁间骨折,求鉴定

p****g其他医务者

更新时间:2017-01-31 18:24

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病例摘要

【基本信息】

【其他】


【 一般资料】 患者中年女性,
【 主诉】 因车祸致左大腿肿痛、活动障碍入院。
【 专科情况】 左大腿下段及膝部肿胀,压痛明显,可触及骨擦感,活动功能障碍,左下肢外翻短缩畸形,末梢血运良好,足趾活动良好。
【 辅助检查】 左股骨正侧位片:左股骨髁间、髁上骨折,移位明显,术前是外院的,没留,只附一张术后的。 
【 诊断】 入院诊断:左股骨髁间、髁上骨折
【 处理】 用的是锁定钢板,
【 请教】 求鉴定。

病例来源:爱爱医

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h*********b 新手达人

复位没的说,,就是螺钉打多了。 如果是普通的lc-dcp也没得说,可惜用的是lcp。 楼主已经意识到螺钉打多了,为什么说是打多了呢?这个不是因为和书上打的不一致就不对,而是说,从原则上就没有掌握lcp的精髓。。 我个人理解,lcp就是内固定支架。 既然是支架,必然无法坚强加压固定, 那么,只有桥接固定了。 参看:骨折治疗的ao原则第二版,第14页 绝对稳定的骨折固定为骨折愈合提供了一种机械力学环境,使骨折端无移动。但是,这种情况同时也减少了骨痂形成的机械**。 骨折的相对稳定固定目的是维持复位,并保持持续的机械**,以促进骨痂形成。 也就是说,断端有允许范围内的微动有助于骨折愈合。 这个微动怎么产生,只有用长钢板,断端少打螺钉来实现了。 至于怎么长钢板少螺钉,再去参考别的资料吧,这里只说一下原理。 再说这一例,如果楼主在手术时加压了,,顶多当个lc-dcp用,如果骨折顺利愈合,也不会断板, 如果恰巧骨折愈合不好, 或者术中没有加压, 就要非常注意了,只能在一个钉孔距离内应对骨折端的变形, 如果长板少钉,同样的变形将会在几个钉孔距离内分散掉。 两者相比,前者钢板容易折断。 手术已经做了,就要想办法补救。 我的方法就是禁止负重,看到骨痂再负重。

p****g楼主 新手达人

我们以前这样做,几个都出现过断钉,断板。原则问题还要是遵守的,不然后果很严重的哦。希望别出现在这个病 ... daniu0619 发表于 2011-1-4 21:14 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 哦,天天在说应力问题,不过一直没碰到过,希望她没问题 谢谢你的提醒

刘大伟 骨外科医师

我们以前这样做,几个都出现过断钉,断板。原则问题还要是遵守的,不然后果很严重的哦。希望别出现在这个病人身上哦。

我****我 杂志编委

回复 3楼 pursong 推荐楼主看一下《骨折治疗的AO原则》这本书,第二版,上海科技技术出版社出版,那里对锁定钢板的使用、注意点、并发症,适应症等有详细的描写。

p****g楼主 新手达人

复位应该没问题,手术也很漂亮。我想指出的是不足之处,希望楼主不要生气。大家一起学习。 锁钉钢板的运用 ... 我是我不是我 发表于 2011-1-4 20:09 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 非常感谢,关天应力我也知道,只是不太懂应该怎么打螺钉,在什么原则吗? PS:手术不是我主刀,这个钉我也觉的用的多了! 再次表示感谢!

我****我 杂志编委

复位应该没问题,手术也很漂亮。我想指出的是不足之处,希望楼主不要生气。大家一起学习。 锁钉钢板的运用原则是:长钢板,高跨度,少螺钉。图片符合了前面两个原则,但是螺钉太多了,应力集中在骨折端,由于固定太坚强,锁钉钢板无法产生足够的弹性形变,对骨生长缺乏应力**。其二,应力集中在骨折端周围的钢板上,早期功能练习负重的话,可能导致钢板断裂。远端螺钉3-4枚,骨折端周围可以运用普通螺钉,近端螺钉枚,穿过5个皮质层就足够了。 相互讨论,不是针对你,针对上传的图片。不好意思。