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肺炎病例讨论:发热,咳嗽1周

向***其他医务者

更新时间:2013-07-23 09:48

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病例摘要

【基本信息】男,20岁,汉族,学生。

【病案介绍】

主诉

男性患者,20岁,汉族,职业:学生。
发热,咳嗽1周。

既往史

无烟酒等特殊不良生活嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。

查体

T:38.9℃,P:90次/分,R:21次/分,BP:125/85mmHg
发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染,前胸部可见散在丘疹,周身浅表淋巴结未触及,眼睑无水肿,结膜未充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆。口周无发绀,气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张搏动,胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,呼吸音稍粗糙,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,心律90次∕分,上腹部无压痛,无反跳痛,未见腹壁紧张,麦氏点未见压痛反跳痛。肝脾未触及,双侧巴氏征及克氏征阴性。

辅助检查

发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染,前胸部可见散在丘疹,周身浅表淋巴结未触及,眼睑无水肿,结膜未充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆。口周无发绀,气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张搏动,胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,呼吸音稍粗糙,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,心律90次∕分,上腹部无压痛,无反跳痛,未见腹壁紧张,麦氏点未见压痛反跳痛。肝脾未触及,双侧巴氏征及克氏征阴性。

【诊治过程】

诊治经过

无明现好转。于今日来我诊所治疗。患者自发病以来,精神睡眠欠佳,饮食可,无恶心、呕吐。

【其他】


【病史】 患者于一周前无诱因发热,无寒颤,自己测量体温38.9,自己感觉身体乏力,食欲不振,咳少量白色痰,曾经于别出治疗4天
【请教】 病人需要做什麽检查,如何诊断?该患者应如何治疗?

病例来源:爱爱医

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刘华文 普通内科医师

诊断:右肺肺炎 辅助检查:血常规、支原体检查, 治疗抗感染对症处理

h****1 新手达人

支持肺炎,但要排除肺结核,消炎、止咳化痰

2****0 我爱企鹅

支持肺炎,但要排除肺结核,消炎、止咳化痰。

尹***水 实名认证

支持肺炎的诊断。

帮****乐 实名认证

最好能做下血常规、PPD试验,肺炎可能性大,但最好能排除下肺结核。治疗方面可以先进行肺炎的方式诊断性治疗下,看有无好转,中间观察病情。

任忠林 普通内科医师

初诊:右中肺炎(支原体感染?) 进一步检查:血常规、c反应蛋白、支原体抗体 治疗;抗生素

x****8 新手达人

右肺中野可见点片状密度增高影 ,呼吸音稍粗糙.前胸部可见散在丘疹m20岁查血象。

y****i 实名认证

肺炎? 查血像。抗感染

z****5 我爱企鹅

支原体检查,先用上阿奇霉素。这种病常见