四肢无力，伴双上肢震颤3天，请您会诊！
d****n其他医务者
更新时间：2013-07-23 16:05
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【病案介绍】
主诉
患者男，56岁
查体
T：36℃，P：76次/分，R：21次/分，BP：120/80mmHg
神清，问答切题，心肺腹（---).肢体肌力弱，上肢4级，下肢3级，感觉正常，膝腱反射从在，病理反射为引出，头颅Ct未见异常，实验室检查:血、尿常规正常，肝功、肾功、电解质、血脂、心肌酶均正常。后查头颅MRI正常，
【其他】
【病史】
3天前可能受凉后，出现全身不适，腓肠肌酸痛，腹泻黄色稀便一次，第二天双下肢无力，但可行走，在当地诊所输液（用药不祥），欠佳，症状加重，四肢无力，活动障碍，上肢颤抖不能持物，以右侧为著。
【讨论】
下一部如何检查？
病例来源：爱爱医
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全部评论
急性肌炎亦应考虑 应查肌酶
除外上诉几种疾病，是否存在帕金森病？
患者甲功正常，腰穿脑脊液检查正常，MRI未作（家属拒绝）。但四肢肌力恢复，仍有右手持物震颤，已出院。
行脑脊液检查，头颅、颈、胸段MRI检查，考虑脊髓占位？GBS？
1、腰穿脑脊液检查是必须的，除外格林-巴利综合症； 2、甲功，除外甲亢性周期性麻痹； 3、注意复查头颅MRI，除外脑桥中央髓鞘溶解症。
支持楼上这几种怀疑，可以做相应检查排查一下
支持楼上这几种怀疑，可以做相应检查排查一下
1.上升性脊髓炎？ 2.吉兰-巴雷？ 3.脊髓压迫征？ 4.重症肌无力？
老年男性，急性起病，病前似有感染史，突发四肢无力，上升性，专科检查四肢肌力减退，无感觉平面，病史及查体需要完善：1.既往基础疾病；2.病后二便情况；3.脑脊液检查；4.神经肌电图；5.颈、胸段脊髓MRI；
查脑脊液 看情况 格林巴利应考虑
对症治疗？
谢谢各位楼友的支持，经过对症治疗，肌力渐恢复，但活动时疲乏、肌肉酸困，仍双手震颤，查体同前，准备查甲功
格林巴利综合症应考虑，观察病情变化，逐渐加重支持，两周后脑脊液蛋白细胞分离支持诊断
甲肝乙肝两对半，甲功五项
神经系统查体要反复检查，不排除为格林巴利综合症，应行肌电图检查。