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眼碱性烧伤因经济条件无法假眼移植术该怎么办!

s****7其他医务者

更新时间:2013-08-05 10:37

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病例摘要

【基本信息】男,32岁,农民

【病案介绍】

主诉

男,32岁,农民

【诊治过程】

诊治经过

予眼科镊钳夹,大量生理盐水冲洗5天,同时予.托白士眼水osq1h2加替沙星眼水 osq1h双氯芬鈉眼水OSq1h妥布霉素眼水osq1h重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼水osq1h重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼膏涂1次/夜,妥布霉素眼膏涂1次/夜阿托品散瞳眼膏涂1次/夜枸橼酸鈉维生素C眼水osq1h等后测PH值7.4,上下结膜苍白,见大量白色坏死组织物,角膜呈毛玻璃样改变,加用依地酸钠,四环素眼膏,眼液,余同上处理两周后,结膜明显苍白,大量坏死组织物及脓液,角膜毛玻璃样,前房下方积脓,高约3mm,考虑结膜缺血坏死严重建议行结膜坏死物清除+结膜或羊膜移植术,家属拒绝。第三周,结膜血供无好转,前房积脓无明显减轻或加重,角膜变薄,视力眼前手动,今第五周角膜下方穿孔,眼内容物突出,结膜血供稍好转,无视力。家属同意行结膜或羊膜移植。

【其他】


【病史】 因“大量石灰水溅入右眼2小时”入院,
【入院时查】 右眼结膜充血水肿,大量石灰颗粒附着,角膜重度烧伤,呈白色变,予大量生理盐水冲洗后测PH值仍为>7.5.予裂隙灯下观见少量白色颗粒状物附着结膜囊内
【请教】 请问现在行结膜或羊膜覆盖手术意义大不大?考虑患者右眼失明,角膜严重变性,且考虑患者社会及经济原因,是否直接建议其行假眼移植术?

病例来源:爱爱医

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碱性化学伤眼部损伤后应立即用大量冲洗液冲洗受伤部位,不可忽略结膜穹窿部。 不主张结膜放射状剪开冲洗,它会严重破坏球结膜和Tenon’s膜组织。实际上是一种机械性损伤,反而加剧睑球粘连发生。 不主张行前房穿刺术。前房穿刺时,穿刺针将碱性物质带入前房后,可破坏血-房水屏障和组织结构。 不应该在球结膜下注射自血,使得本来贫血的结膜组织造成假象而延误了治疗。 碱性化学伤后行板层角膜移植术选择在受损后2周内为宜,但在一周内更好,这样术后效果好,复明希望大。 受伤2周内病损组织开始出现炎症反应,尽早去除病灶,将有效降低免疫反应的发生。

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长期以来一直认为皮质类固醇激素激活胶原酶,增强组织溶解,延缓组织修复,导致角膜溃疡加剧和穿孔。临床上对碱性化学伤后一周内接受应用,而2 ~ 3周认为是危险期,则不敢应用。 临床实践证明,早期应用皮质类固醇能够有效地减轻组织的急性损坏,减少炎症渗出和多形核白细胞浸润,从而减少胶原酶的释放,减少了免疫排斥反应的机会,避免了角膜溶解或穿孔的机会。

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临床实践证明,碱性化学伤只有尽早彻底切除受损的组织,才能有效阻断组织坏死,从而减少免疫反应的发生,最终大大减少其并发症的出现。

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碱性化学伤后的严重并发症 睑内翻, 球粘连, 继发性青光眼, 角膜血管翳, 干眼, 眼球萎缩。

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碱性化学物质有皂化作用,它极易深入深部组织。碱烧伤后眼部受损的表面组织的碱性浓度相对较高,可引起组织的缺血坏死脱落,而渗入深部组织的碱性浓度相对较低。 碱性化学伤早期抢救常规的传统球结膜剪开冲洗法,仅能把在组织表面的碱性物质冲洗赶紧,但渗入组织深部的碱性物质在继续扩散,进一步引起眼内组织的破坏。

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眼碱性烧伤的最终结局是眼内容物剜出,经济条件好的患者可以做二期义眼植入。