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容易误诊的病例分析!视物模糊眼胀痛.轻微头晕伴恶心呕吐3次

x****0其他医务者

更新时间:2013-07-22 21:04

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病例摘要

【基本信息】女,52岁

【病案介绍】

主诉

【病史】 2+年前患者出现双下肢水肿,无尿频尿急腰痛,无胸痛腹痛腹泻,无发热咳嗽等不适,某医院检查诊断为“缩窄性心包炎”,行“心包剥脱术”,病检示:炎性变纤维组织。自诉手术顺利,术后患者水肿较前有所缓解,术后即出现腹泻,初1-2次/天,6月后腹泻约4-5次/天,多为糊状便,饮水及油腻餐后腹泻加重,偶可见脂滴,无粘液脓血,无黑便鲜血,无腹痛腹胀,我院门诊多次就诊,予以利尿剂等治疗后水肿稍减轻,腹泻无明显缓解。
【入院后检查】 HGBPLTWBCN%L%10.6.281272884.5278.112.2肝功能TPALBGLP余肝肾功正常08.6.1835.318.716.609.2.337.918.719.209.4.2061.835.91509.5.939.921.618.310.6.734.620.614.010.6.2332.917.315.6Ca:1.27mmol/l,mg:0.52mmol/L,k:3.54mmol/LESR、CRP均正常;PPD皮试:阴性.免疫gG/IgA减低,余正常.大便常规:白色粘液便;隐血阳性;余正常;涂片:较多G+链球菌少G-杆菌少G+杆菌未见分枝杆菌、真菌;粪苏丹III染色:两次均阴性;尿常规:尿蛋白(+)24小时尿蛋白定量0.41g/L微量蛋白0.41g/L

既往史

【病史】 2+年前患者出现双下肢水肿,无尿频尿急腰痛,无胸痛腹痛腹泻,无发热咳嗽等不适,某医院检查诊断为“缩窄性心包炎”,行“心包剥脱术”,病检示:炎性变纤维组织。自诉手术顺利,术后患者水肿较前有所缓解,术后即出现腹泻,初1-2次/天,6月后腹泻约4-5次/天,多为糊状便,饮水及油腻餐后腹泻加重,偶可见脂滴,无粘液脓血,无黑便鲜血,无腹痛腹胀,我院门诊多次就诊,予以利尿剂等治疗后水肿稍减轻,腹泻无明显缓解。
【入院后检查】 HGBPLTWBCN%L%10.6.281272884.5278.112.2肝功能TPALBGLP余肝肾功正常08.6.1835.318.716.609.2.337.918.719.209.4.2061.835.91509.5.939.921.618.310.6.734.620.614.010.6.2332.917.315.6Ca:1.27mmol/l,mg:0.52mmol/L,k:3.54mmol/LESR、CRP均正常;PPD皮试:阴性.免疫gG/IgA减低,余正常.大便常规:白色粘液便;隐血阳性;余正常;涂片:较多G+链球菌少G-杆菌少G+杆菌未见分枝杆菌、真菌;粪苏丹III染色:两次均阴性;尿常规:尿蛋白(+)24小时尿蛋白定量0.41g/L微量蛋白0.41g/L

查体

【病史】 2+年前患者出现双下肢水肿,无尿频尿急腰痛,无胸痛腹痛腹泻,无发热咳嗽等不适,某医院检查诊断为“缩窄性心包炎”,行“心包剥脱术”,病检示:炎性变纤维组织。自诉手术顺利,术后患者水肿较前有所缓解,术后即出现腹泻,初1-2次/天,6月后腹泻约4-5次/天,多为糊状便,饮水及油腻餐后腹泻加重,偶可见脂滴,无粘液脓血,无黑便鲜血,无腹痛腹胀,我院门诊多次就诊,予以利尿剂等治疗后水肿稍减轻,腹泻无明显缓解。
【入院后检查】 HGBPLTWBCN%L%10.6.281272884.5278.112.2肝功能TPALBGLP余肝肾功正常08.6.1835.318.716.609.2.337.918.719.209.4.2061.835.91509.5.939.921.618.310.6.734.620.614.010.6.2332.917.315.6Ca:1.27mmol/l,mg:0.52mmol/L,k:3.54mmol/LESR、CRP均正常;PPD皮试:阴性.免疫gG/IgA减低,余正常.大便常规:白色粘液便;隐血阳性;余正常;涂片:较多G+链球菌少G-杆菌少G+杆菌未见分枝杆菌、真菌;粪苏丹III染色:两次均阴性;尿常规:尿蛋白(+)24小时尿蛋白定量0.41g/L微量蛋白0.41g/L

【诊治过程】

诊治经过

【病史】 2+年前患者出现双下肢水肿,无尿频尿急腰痛,无胸痛腹痛腹泻,无发热咳嗽等不适,某医院检查诊断为“缩窄性心包炎”,行“心包剥脱术”,病检示:炎性变纤维组织。自诉手术顺利,术后患者水肿较前有所缓解,术后即出现腹泻,初1-2次/天,6月后腹泻约4-5次/天,多为糊状便,饮水及油腻餐后腹泻加重,偶可见脂滴,无粘液脓血,无黑便鲜血,无腹痛腹胀,我院门诊多次就诊,予以利尿剂等治疗后水肿稍减轻,腹泻无明显缓解。
【入院后检查】 HGBPLTWBCN%L%10.6.281272884.5278.112.2肝功能TPALBGLP余肝肾功正常08.6.1835.318.716.609.2.337.918.719.209.4.2061.835.91509.5.939.921.618.310.6.734.620.614.010.6.2332.917.315.6Ca:1.27mmol/l,mg:0.52mmol/L,k:3.54mmol/LESR、CRP均正常;PPD皮试:阴性.免疫gG/IgA减低,余正常.大便常规:白色粘液便;隐血阳性;余正常;涂片:较多G+链球菌少G-杆菌少G+杆菌未见分枝杆菌、真菌;粪苏丹III染色:两次均阴性;尿常规:尿蛋白(+)24小时尿蛋白定量0.41g/L微量蛋白0.41g/L

【其他】


【病史】 2+年前患者出现双下肢水肿,无尿频尿急腰痛,无胸痛腹痛腹泻,无发热咳嗽等不适,某医院检查诊断为“缩窄性心包炎”,行“心包剥脱术”,病检示:炎性变纤维组织。自诉手术顺利,术后患者水肿较前有所缓解,术后即出现腹泻,初1-2次/天,6月后腹泻约4-5次/天,多为糊状便,饮水及油腻餐后腹泻加重,偶可见脂滴,无粘液脓血,无黑便鲜血,无腹痛腹胀,我院门诊多次就诊,予以利尿剂等治疗后水肿稍减轻,腹泻无明显缓解。
【入院后检查】 HGBPLTWBCN%L%10.6.281272884.5278.112.2肝功能TPALBGLP余肝肾功正常08.6.1835.318.716.609.2.337.918.719.209.4.2061.835.91509.5.939.921.618.310.6.734.620.614.010.6.2332.917.315.6Ca:1.27mmol/l,mg:0.52mmol/L,k:3.54mmol/LESR、CRP均正常;PPD皮试:阴性.免疫gG/IgA减低,余正常.大便常规:白色粘液便;隐血阳性;余正常;涂片:较多G+链球菌少G-杆菌少G+杆菌未见分枝杆菌、真菌;粪苏丹III染色:两次均阴性;尿常规:尿蛋白(+)24小时尿蛋白定量0.41g/L微量蛋白0.41g/L

病例来源:爱爱医

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全部评论

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2****0 我爱企鹅

考虑脑部疾患——建议CT检查。 初步处理——降颅压、护胃、止吐。

达******店 新手达人

眼结膜炎,脑血管疾病????

达******店 新手达人

眼结膜炎,脑血管疾病????

飞******1 持之以恒LV1

眼内炎症?眼压高?颅内病变?(占位?出血?)

任忠林 普通内科医师

此患者有眼压增高的表现,但血压不高,结合病人的瞳孔反射,肢体检查,不考虑脑出血,怀疑眼部疾病的可能性大!青光眼?肿瘤?内出血?同时还需进行全身疾病的鉴别:脑梗?出血热?

任忠林 普通内科医师

回复 17楼 麦田守望者001 还请发帖者文明用语!爱爱医是一个文明的学术性论坛,全科讨论版主要针对的是广大基层医生,重在通过对各种病例的讨论,使大家共同学习和提高,现在是讨论阶段,楼主会在合适的时间公布答案,请尊重楼主!谢谢合作!

z****n 持之以恒LV2

眼结膜炎,可能服用药物后出现胃肠道反应,建议护胃,减少某药物的使用!

l****g 我爱企鹅

患者今早早餐后出现视物模糊眼胀痛.轻微头晕伴恶心呕吐3次。双眼睑发红稍肿,结膜充血。 可考虑食物中毒的可能,但也要排除颅内病变。

橘****6 新手达人

肾脏问题?病史不是很详细.

小***鼠 我爱企鹅

我也怀疑,眼底出血,脑出血?

笑******下 持之以恒LV4

有可能就是蛛网膜下腔出血

雪*** 新手达人

还有可能就是蛛网膜下腔出血,不排除,糖尿病酮症,在这方面也不能检查马虎

杏******赵 新手达人

病史不详,脑梗?食物中毒?青光眼不排除

宋国徽 普通内科主治医师

可能是对某种食物过敏。CT应该没什么问题。

m****m 新手达人

看体征确实不除外青光眼啊。

尹***格 我爱企鹅

应该脑梗塞的可能性比较大吧

骂******咧 我爱企鹅

不排除脑瘤的可能吧!期待楼主答案

y****i 实名认证

脑血栓??

y*********c 持之以恒LV1

应该是脑梗塞 基底动脉尖综合征

x****0楼主 新手达人

回复 2楼 周怀渝 指尖血糖:7.0mmol/L