食管裂孔疝?

1、青年患者，急性病程。 考虑诊断可能如下： ①有发热，病情变化“今天患者呼吸困难症状缓解，仍不能深呼吸，侧卧位也会感到疼痛”，要考虑流行性胸痛。 ②不排除胃食道反流性疾病：如食道痉挛； ③青年人出现胸痛、气促。考虑气胸，该患者考虑纵隔气肿； ④胸痛剧烈不排除主动脉夹层。 ⑤慢性胆囊炎史，虽心电图正常，应复查，有无胆心综合征？

很显然病人患得是感染性疾病：发热+血象增高。 关键是感染的部位。 从病人胸痛的性质（持续性、伴呼吸困难、不敢深呼吸、侧卧时疼痛明显）看，应该是邻近膈肌周围的炎症。 首先考虑急性胸膜炎，早期主要以胸痛为主要表现，深呼吸时明显加重，病人往往呼吸表浅可伴有轻度缺氧。一旦出现胸水，疼痛会明显减轻。 其次要考虑重症肺炎合并胸膜**征，特别在早期。同该病样可以表现为胸痛及缺氧症状，胸部CT可以明确诊断。从CT结果看可以排除。 另外，需要考虑慢性胆囊炎急性发作以及急性肝功能损伤（装修工、接触油漆容易出现肝功能损伤）。

最后一位问得很对。 遇到此类患者不能因为好多都不支持自己的猜测而慌乱。 先落实常规检查：血细胞分析、心电图、胸片、胸部CT等。 你说的 1肺栓塞、2主动脉夹层、3胸膜炎均有可能，但是肺栓塞因D二聚体可以排除；主动脉夹层、胸膜炎、气胸均可以靠CT查出。 另外心肌梗死怎么就没考虑到，胸疼、呼困、口唇紫绀。心电必做。 如果都排除了，记得他有胆囊炎病史，可能是胆绞痛，胆囊炎，肋间神经痛等，这些不是致命的。问题不大。

心电图结果呢？

回复 8楼 甘婷萱 做了彩超没有返现问题，今天做了CT（4排）没有发现问题。主任也很无奈，转上级医院了！有待随诊！

主动脉夹层很可能。CT即可明确，为什么不做呢？

复查CK-MB，及LDH稍高不能说明什莫问题！今天转院，有待随诊！

复查心肌酶？

回复 3楼 hchangbao 呼吸音稍弱，X线片未见异常！很怪异！

是否可以考虑肋间神经疼

首先要排除腹部急症。另外张力性气胸要考虑到，看一看气管位置，有无偏移，听诊呼吸音。

根据病史和检查，肺栓塞不赞同，主动脉夹层也不像，自发性气胸不完全排除，再就是患者有多年装修工作，是否与**性物质吸入史有关。供参考，谢谢分享！