主诉
【 一般资料】
女,56岁,汉族,退休。
【 主诉】
头部震颤15年,心前区闷痛2天,咯血痰1天故来求治。
【 病史】
缘于15年前发现头部偶尔颤抖,逐渐加重,未治疗。近几年来头部静止时震颤呈连续性,尤其是睡眠不佳后伴劳累、激动、心理注意震颤时加重,头转向左方时不震颤,刚转向右方时震颤频率较重,2分钟后震颤频率减轻,约每秒颤抖4次。自觉右侧耳后肌腱僵直。平卧和直立无明显区别。2天前起床时出现左背部撕裂样疼痛,继而出现心前区疼痛,胸闷、心慌、眩晕伴有恐惧感。无恶心呕吐、无大小便失禁。舌下含服速效救心丸后好转。遂唤当地卫生室医生来诊,输液治疗,用药不详。下午感觉头痛,去三甲医院心内科就诊,查心电图如附件所示,建议入院治疗,患者拒绝住院,给予曲美他嗪、消心痛、肠溶阿司匹林口服。1天前患者感觉胸痛、头痛并感觉有痰、咯出三口血痰,量不多,无咳嗽。2小时前又咯出少量血痰,为求进一步诊治来诊。患者自发病以来,无咳嗽,无发热,精神、睡眠较差,无食欲;二便正常。
【 既往史】
既往颈椎病10年,无高血压、糖尿病史,无肝炎、结核病史,无药物过敏史,预防接种史不详。月经:1728-3049。生于本地,未到过疫区及牧区,无性病,无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。患者的奶奶及大姑有震颤史,未曾诊治。
【 体格检查】
T36.5℃P80次/分R20次/分BP125/80mmHg发育正常,体形肥胖,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅时而静止性震颤,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹部膨隆、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,肠鸣音5次/分.双侧巴氏征及克氏征阴性。四肢活动自如,肌张力无增强及减弱。
【 辅助检查】
心电图见附件,余待查。
【 诊断】
你认为还需要做什麽检查,患者可能的诊断?
【 治疗】
该患者应如何治疗?
全部评论
今天我又去看了看病人,昨天撤了尿管不行,继续导尿,医院称一周以后在看看,做B超了结果是前列腺增生.
可能是神经原性膀胱,用普鲁本辛了没?
没有做任何化验,这种水平也叫医院
导尿的同时可以口服α-阻滞剂,如酚苄明或和抗雄性激素的药物,可缓解。
b超检查