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影响农民生活和休息的神经根型颈椎病

王同江骨科-脊柱外科 医师

更新时间:2017-01-25 14:08

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病例摘要

【基本信息】女,55岁,农民

【其他】


【 一般资料】 女,56岁,汉族,退休。
【 主诉】 头部震颤15年,心前区闷痛2天,咯血痰1天故来求治。
【 病史】 缘于15年前发现头部偶尔颤抖,逐渐加重,未治疗。近几年来头部静止时震颤呈连续性,尤其是睡眠不佳后伴劳累、激动、心理注意震颤时加重,头转向左方时不震颤,刚转向右方时震颤频率较重,2分钟后震颤频率减轻,约每秒颤抖4次。自觉右侧耳后肌腱僵直。平卧和直立无明显区别。2天前起床时出现左背部撕裂样疼痛,继而出现心前区疼痛,胸闷、心慌、眩晕伴有恐惧感。无恶心呕吐、无大小便失禁。舌下含服速效救心丸后好转。遂唤当地卫生室医生来诊,输液治疗,用药不详。下午感觉头痛,去三甲医院心内科就诊,查心电图如附件所示,建议入院治疗,患者拒绝住院,给予曲美他嗪、消心痛、肠溶阿司匹林口服。1天前患者感觉胸痛、头痛并感觉有痰、咯出三口血痰,量不多,无咳嗽。2小时前又咯出少量血痰,为求进一步诊治来诊。患者自发病以来,无咳嗽,无发热,精神、睡眠较差,无食欲;二便正常。
【 既往史】 既往颈椎病10年,无高血压、糖尿病史,无肝炎、结核病史,无药物过敏史,预防接种史不详。月经:1728-3049。生于本地,未到过疫区及牧区,无性病,无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。患者的奶奶及大姑有震颤史,未曾诊治。
【 体格检查】 T36.5℃P80次/分R20次/分BP125/80mmHg发育正常,体形肥胖,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅时而静止性震颤,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹部膨隆、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,肠鸣音5次/分.双侧巴氏征及克氏征阴性。四肢活动自如,肌张力无增强及减弱。
【 辅助检查】 心电图见附件,余待查。 
【 诊断】 你认为还需要做什麽检查,患者可能的诊断?
【 治疗】 该患者应如何治疗?

病例来源:爱爱医

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丁******1 执考达人

结合以上资料,个人认为建议作颈椎MRI检查。初步诊断为: 1.、腰椎间盘突出症 2、颈椎间盘突出症 ····· 治疗上个人主张以椎间盘介入治疗为主:腰椎可行射频加臭氧联合治疗。颈椎则根据MRI结果可单行盘内减压或联合治疗,术后可视病情恢复加局部软组织松解。 颈腰椎同时患病时常规是先上后下。 以上为个人愚见,请各位爱友多多指正!

绿*** 持之以恒LV6

根据以上资料。我认为对患者的诊断应为: 1、神经根型颈椎病 2、椎动脉型颈椎病 3、腰椎间盘突出症 …… 治疗上采用微型松解术、手**脊等综合疗法,效果较好。

王同江楼主 脊柱外科医师

我也碰到这样有症状 hkh359822132 发表于 2010-5-11 15:10 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——既然碰到过,那应该奉献一下您的临床经验,送花等待了……

王同江楼主 脊柱外科医师

感谢你对本版的贡献,谢谢 wgdzxm 发表于 2010-5-10 22:42 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——对版主的褒扬非常不好意思,我做的很不够,真正辛苦和无私奉献的是管理版块的您和诸位版主及相关负责人。 我的意思很简单:很希望麻醉和疼痛版块越来越兴旺,尤其发现疼痛方面的讨论远不如麻醉方面,故准备在疼痛讨论方面尽自己的绵薄之力,以便和麻醉讨论齐头并进,共创辉煌!

h****2 新手达人

我也碰到这样有症状

w****m 晋级三级

感谢你对本版的贡献,谢谢

王同江楼主 脊柱外科医师

现附上颈椎CT、腰椎CT的诊断意见,以供参考:

王同江楼主 脊柱外科医师

以上病例颈腰椎均出现病变,调治起来比较麻烦,故发帖与诸位爱友讨论 ——望诸位喜欢诊治疼痛的爱友踊跃参与 ——对积极参与者用鲜花欢迎