我看脊柱有些问题唉！！

看了结果查了书发现此患者的体征和X线检查对诊断的帮助太小了,除了这个金标准支持的东西很少啊,其他的疾病一样可以有这些症状的啊,不过看了下书又长见识了，楼主希望多发几个题目来让我也给好友们考考去哈哈!

quote] 1.青年女性患者. 2.劳累后出现咳嗽，咯黄痰，胸闷，憋气－－－慢性阻塞性肺病标志性症状． 3.症状都在出现在秋冬寒冷季节． 4三月前因干家务活后又出现咳嗽、咯痰、咯少量黏液脓性痰，伴胸闷气短，以早晚为重． 5.体格检查正常，血常规、胸片见附件。心电图大致正常． 考虑： 　1.慢性阻塞性肺病． 　2.慢支 丹凡 发表于 2010-1-21 22:58 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 丹凡的帖子就是标准答案。 复习一下内科7版的COPD诊断 （一）诊断　　1.诊断和监测病情　　（1）COPD的诊断基础是患者有明显的危险因素接触史，有不能完全逆转的气流阻塞，可伴有或不伴有临床症状。　　（2）如果患者咳嗽伴多痰，并有危险因素接触史，无论有无呼吸困难均应进行气流限制的评定。　　（3）诊断和评估COPD病情时，肺功能测定可作为一项"金"标准，能客观测定气流阻塞的程度。FEVl／FVC<70％，且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比<80％时，可肯定患者有气流阻塞且不能完全逆转。　　（4）所有FEV1占预计值的百分比<40％或临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭时，均应作动脉血气分析。　　此外，支气管扩张剂可逆试验、糖皮质激素可逆试验等对Ⅱ级（中度）以上COPD患者可能有用。对需要进行肺大疱切除术或肺减容术的COPD患者，胸部CT有相当的意义。年龄<45岁的COPD患者，如果有明显的家族史，应作α1抗胰蛋白酶（α1-AT）筛选。　　2.急性加重的诊断　　COPD患者急性加重时的伴发症状有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。患者常有许多非特异的主诉，如不适、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。　　（1）肺功能检查：通常最大呼气流量（PEF）<100L／min或FEVl<1L，表示急性加重；　　（2）动脉血气：呼吸室内空气时Pa02<60mmHg和（或）Sa02<90％，表明呼吸衰竭；此外PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg和pH<7.30，表明有生命危险，需要入住重症监护病房进行治疗；　　（3）X胸线片有助于识别类似于COPD急性加重的其他疾病。心电图可诊断心律失常、右心肥大或心肌缺血。肺栓塞很难与COPD急性加重相鉴别，尤其是重症COPD.螺旋CT及特异性D-二聚体的测定，在COPD患者中对肺栓塞的诊断有肯定价值，而通气-灌注显像则价值不大。收缩压降低，且增加吸氧流量后仍不能使PaO2>60mmHg也提示肺栓塞；　　（4）痰培养最常见的致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。　　（二）疾病严重程度分期：　　（1）0级：为危险期，患者的肺功能正常，有慢性症状（咳嗽、咳嗽）；　　（2）I级：为轻度COPD，FEV1／FVC<70％，FEVl占预计值的百分比≥80％，伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰）；　　（3）Ⅱ级：为中度COPD，FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl占预计值的百分比<80％（ⅡA：50％≤FEVl占预计值的百分比<80％；ⅡB：30％≤FEVl占预计值的百分比<50％），伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）；　　（4）Ⅲ级：为重度COPD，FEV1／FVC<70％，FEVl占预计值的百分比<30％或FEVl占预计值的百分比<50％，合并呼吸衰竭或临床有右心衰竭的体征。上述的FEVl值均指应用支气管扩张剂后的FEVl；呼吸衰竭为在海平面呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg（1mmHg=0.133kPa），伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg.支气管扩张、囊性纤维化、结核或哮喘所致的不完全可逆性气流受限并不包括在内，除非这些疾病与COPD重叠。　　（三）鉴别诊断　　COPD主要与哮喘进行鉴别诊断。通常COPD为中年发病，症状缓慢进展，有长期吸烟史，活动后气促，大部分为不可逆性气流受限。哮喘为早年发病（通常在儿童期），每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，有哮喘家族史，气流阻塞大部分可逆。但很难用目前影像学和生理测定技术对某些慢性哮喘与COPD作出明确鉴别诊断。　　此外，COPD还应与其他疾病相鉴别：　　（1）充血性心力衰竭：听诊肺基底部可闻及细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍。　　（2）支气管扩张：有大量脓痰，常伴有细菌感染，听诊可闻及粗湿啰音，可有杵状指。X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚。　　（3）结核病：流行地区高发，X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影，微生物检查可确诊。　　（4）闭塞性细支气管炎：发病年龄较轻，且不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，CT在呼气相显示低密度影。　　（5）弥漫性泛细支气管炎：多为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，胸部X线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。

回复 23楼 zhang254900 发一份检查结果，再看看。 922485

q请告诉我答案吧,肺部肺纹理都清晰的又没有哮鸣音会是什么病呢,真的难倒有大群小医生了,呵呵早点公布下答案吧

慢性阻塞性肺病 是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 那为什么X片肺纹理清晰啊

1.青年女性患者. 2.劳累后出现咳嗽，咯黄痰，胸闷，憋气－－－标志性症状． 3.症状都在出现在秋冬寒冷季节 ... 丹凡 发表于 2010-1-21 22:58 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意10楼的分析。

1患者青年女性2010-01-18来诊 2劳累后出现咳嗽，咯黄痰，咯少量黏液脓性痰，胸闷，憋气.,口服北豆根、橘红丸等中成药，感觉无效,小便正常，大便干燥 考虑 阴虚燥咳 滋阴润肺，止咳化痰 沙参麦门冬汤加桔梗 栝楼

code]据以上症状个人见解有两种可能性，1支气管哮喘2心肌炎，建议用哮喘激发试试和心肌细胞活检

该患者属大气下陷证（可查张锡钝《医学衷中参西录》）

嗯： 我也认为是体质太差之故，建议您让患者多加强锻炼，用点抗生素和止咳化痰药。 初步诊断：支气管炎;直背综合征可疑？ 建议：1、胸部CT；详细观察肺部情况 2、补拍左侧位胸片，仔细分析心脏（胸椎）情况

患者很年轻、只有22岁 病程较长 时有咳嗽，没有阳性体征 建议您让患者多加强锻炼，用点抗生素和止咳化痰药 我认为是体质太差了， 楼主，您认为呢？ 我也许太武断了，像您学习！！真心诚意！！

支气管扩张？ 肺间质性病变？ 期待答案。

从病史描述我认为：变异性哮喘，支气管内膜结核.支气管异物。

沧州中心医院，我在沧州上学，还记得为了学知识没事就跑到医院去 去看医院里都有啥病号呢，呵呵，上学时候想法可多了，可毕业了就变得现实了。

考虑COPD 做动脉血气分析吧

1,首先需要排除结核! 2,慢性阻塞性肺疾病 缘起感染未正规治疗 3,变异性哮喘 临床上遇到过少部分患者 听诊无哮鸣 但必须得使用解痉平喘药才见效....个人意见...关注楼主谜底揭晓!

1.青年女性患者. 2.劳累后出现咳嗽，咯黄痰，胸闷，憋气－－－慢性阻塞性肺病标志性症状． 3.症状都在出现在秋冬寒冷季节． 4三月前因干家务活后又出现咳嗽、咯痰、咯少量黏液脓性痰，伴胸闷气短，以早晚为重． 5.体格检查正常，血常规、胸片见附件。心电图大致正常． 考虑： 　1.慢性阻塞性肺病． 　2.慢支 治疗； 　减轻症状，阻止病情发展为目的．至于药物方面，每个人都有自己的用药习惯．

青年女性，22岁，病程长， 2年，反复咳嗽、咳痰伴胸闷，痰呈黄色，无畏寒、发热，无咯血。查体未见明显异常，常规实验室检查未见异常。胸片未见异常。根据以上的资料考虑：1支气管炎 2病毒性心肌炎 3咳嗽变异性哮喘

青年女性，22岁，病程长， 2年，反复咳嗽、咳痰伴胸闷，痰呈黄色，无畏寒、发热，无咯血。查体未见明显异常，常规实验室检查未见异常。胸片未见异常。根据以上的资料，我认为最有可能的是变异性哮喘。但为了鉴别诊断，我认为还需做进一步检查，可进行过敏原检查，或进行诊断性治疗，行心脏彩超，以排除有无先心，做痰培养，以排除肺部感染的可能。或许是别的诊断，请别的高手来参与。关注中。