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73岁老太太胸闷8天求医治!

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x****a其他医务者

更新时间:2013-08-13 16:35

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病例摘要

【基本信息】女,73,农民

【病案介绍】

主诉

女73农民
因胸闷8天入院8天前受凉后感胸闷呈阵发性活动后加剧

查体

T36.5P64\分R16\次BP13.5\10KPA老年女性营养中等咽部略见充血扁桃体不大胸部对称呼吸音清双肺闻及湿性啰音腹平软无压痛及反跳右上输尿管点压痛明显肝肾区无扣痛实验室检查未送回心电图1.窦性心律2.冠状动脉供血不足

【其他】


【病史】 咳嗽咳痰白色粘痰流轻递无头痛无鼻塞无恶心当地输液不见好转自发病来睡眠差大小便正常
【请教】 诊断:????治疗:????过出来了

病例来源:爱爱医

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a*********m 晋级三级

鉴于楼主提出加分要求,解释一下此贴暂时未加分的考虑: 1、无标点符号,看起来觉得杂乱,条理性欠佳,楼主先后编辑未认真改正错别字、错漏字。发表病例讨论,得先让参与讨论的人看得明白,不会产生歧义,不会理解错误。 2、楼主的资料叙述中,存在矛盾的地方,如腹部无压痛,但又有输尿管点压痛,而后来的诊断考虑和辅助检查,没有针对输尿管压痛的措施。血常规叙述不详细,白细胞至少要有个分类吧。肺部有湿啰音,胸闷,胸片应该做一个吧。 3、总体感觉此病例杂乱,主次不明,条理头绪不清楚,不能引起其他会员的讨论欲望。 这些问题只要认真去做,都是可以做好的,希望楼主能本着认真负责的态度,为大家奉献精彩。

x****a楼主 新手达人

实验室检查结果出来了; 血液分析wbc 10.5 plt 262 rbc 5.22 hgb148g|l 治疗: 5%GNS 500ML 氨茶碱 0.25 10%kcl 10ml 5%丹参250ml ns100ml 菌必治3.0 口服 舒喘灵 消心疼 棕色合剂 。 缓解 ,具体待定

众*********所 新手达人

拍胸片做个B超再说吧

w****0 医师资格认证

根据疾病的临床表现及检查,急性气管炎,冠心病的诊断没有错, 治疗1抗感染治疗,止咳化痰 2活血化瘀药应用,抗凝扩血管药

l****y 持之以恒LV5

心脏原因可能性大,可缓慢静滴硝酸甘油,或是中速静滴安定,效果一般很好。

l****6 新手达人

阵发性胸闷?这个好像没见过。要不查一个胆囊B超看看,会不会有胆心综合征的可能?

x****a楼主 新手达人

自己认为;1.急性支气管炎 2.冠心病 依据:1.胸闷8天 2.查体闻及湿啰音 心界不大 3.心电图窦性心律 个人治疗意见:1.扩张支气管 抗炎 改善微循环 2.扩张冠状动脉 增加流量 3.对症治疗