【病案介绍】
主诉
患者男性，农民，54岁。
发热伴乏力，酸痛，5天，反应迟钝2天。
既往史
20年前，因车祸损伤左侧臂丛神经遗留左上肢屈曲畸形。否认糖尿病，冠心病，高血压。
查体
T：36℃，P：65次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
精神淡漠，反应迟钝，全身未见皮疹，焦痂，无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血。双肺呼吸音略低，双肺底可闻及少量湿啰音。心浊音界不大，无杂音，无心包摩擦音。腹部软，肝脏右侧肋下1cm，剑突下未触及。肝区叩痛，四肢关节无肿大。腱反射正常，巴宾斯基（-），脑膜**征（-）。
辅助检查
精神淡漠，反应迟钝，全身未见皮疹，焦痂，无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血。双肺呼吸音略低，双肺底可闻及少量湿啰音。心浊音界不大，无杂音，无心包摩擦音。腹部软，肝脏右侧肋下1cm，剑突下未触及。肝区叩痛，四肢关节无肿大。腱反射正常，巴宾斯基（-），脑膜**征（-）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
8-2 考虑1，病毒感染，全身炎症反应综合症？ 2，左氧氟沙星不良反应致精神症状？ 3，蜱咬所致感染？ 给予头孢他啶，多西环素，阿昔洛韦血培养3天无细菌生长，8-3 精神症状较前改善，问话能正确回答。血常规白细胞6.5，plt 147 中性粒2.2 单核1.5 8-4 经一步好转，能逻辑说话，来人认识。尿蛋白 肝功能 白蛋白27 ALt 150 ast 84 alp144总蛋白71 8-5 大便- 8-6 血培养5天无细菌生长 肝炎标志物全部阴性 症状完全消失，可***看报纸，打电话，双肺部罗音消失，肝脏回缩。
1、伤寒？ 2、多发性骨髓瘤？ 复查肥达氏反应。进一步查血沉，骨髓检查
8-1 颅脑mri 未见异常
8-2 肥大- 外非-
这个不好说，他家住在农村，生活难免树林，田地，但是全身反复检查未见叮咬，或者焦痂类，出血点皮疹。
可以考虑先行头颅ＣＴ及上腹部Ｂ超ＣＴ等检查明确下有无颅内病变，肝大肝功异常原因，查骨髓穿刺检查明确下血小板及白细胞下降原因排除血液系统病变
建议排除伤寒。
患者有没有去过丛林？有没有虫子咬过？ 会不会是立克次体感染？
病例写完了，后续治疗检查，再写吧
病例写完没？