发热1周，全身皮疹4天，鼻衄、黑便1天，请您诊疗！
x****3其他医务者
更新时间：2013-08-13 16:34
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【病案介绍】
主诉
女，12岁，22.5kG
发热1周，全身皮疹4天，鼻衄、黑便1天。
既往史
四肢疼痛3月，无发热、皮疹，曾去医院诊治，经检查考虑“右位心”，但四肢疼痛原因不详。
查体
血压82/42mmHg、脉搏108次/分、体温36.6、呼吸22次/分、血氧饱和度92%。嗜睡，烦躁不安。重度贫血貌，全身皮肤粘膜未见皮疹、出血点。左侧鼻腔、口腔可见较多血痂附着。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界略大，心律108次，律齐，未闻及杂音。腹软，上腹部压痛，肝肋下6cm，质软，边界清楚，脾肋下未扪及。双下肢无浮肿。**可见血痂附着，棉签擦拭呈红色。血常规：WBC6.4X109/L、N0.74、L0.20、RBC2.61x1012/L、HGB54g/L、PLT76x109/L。肝肾功、电解质：ALT503U/L、AST2180U/L、ALB21g/L、BUN20.1mmol/L、CR120umol/L、CO2-CP15mmol/L、CA1.4mmol/L。血凝：PT35s、APTT57s.胸片：双肺纹理增多，感染？心影稍大。刚入院，床旁B超因种种原因还未到科室，免疫、心肌酶、肌钙蛋白结果未回。心脏彩超因病情重未行
【诊治过程】
诊治经过
血压82/42mmHg、脉搏108次/分、体温36.6、呼吸22次/分、血氧饱和度92%。嗜睡，烦躁不安。重度贫血貌，全身皮肤粘膜未见皮疹、出血点。左侧鼻腔、口腔可见较多血痂附着。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界略大，心律108次，律齐，未闻及杂音。腹软，上腹部压痛，肝肋下6cm，质软，边界清楚，脾肋下未扪及。双下肢无浮肿。**可见血痂附着，棉签擦拭呈红色。血常规：WBC6.4X109/L、N0.74、L0.20、RBC2.61x1012/L、HGB54g/L、PLT76x109/L。肝肾功、电解质：ALT503U/L、AST2180U/L、ALB21g/L、BUN20.1mmol/L、CR120umol/L、CO2-CP15mmol/L、CA1.4mmol/L。血凝：PT35s、APTT57s.胸片：双肺纹理增多，感染？心影稍大。刚入院，床旁B超因种种原因还未到科室，免疫、心肌酶、肌钙蛋白结果未回。心脏彩超因病情重未行
【其他】
【病史】
1周前无明显诱因出现发热，测体温39.0，伴头痛、心悸、头昏、乏力，无咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、皮疹等，自服药物（不详），体温无下降。4天前出现皮疹，由背部开始，逐渐遍布全身，此时体温有所下降（具体不详），无腹痛、呕吐、肉眼血尿、血便，未予诊治。1天前，出现左侧鼻衄，继之出现上腹部疼痛，解黑色稀大便1次，量约300g，无呕血、肉眼血尿、牙龈出血、皮肤瘀斑。于当地医院检查提示“贫血”，遂转入我院。
【请教】
考虑血液系统疾病吗？过敏性紫癜？出疹性疾病？风湿热？
病例来源：爱爱医
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全部评论
1水2猩3天花，4麻56是伤寒。如果这人出过的疹是玫瑰疹，应该考虑伤寒，小心伤害肠穿孔，应该做肥达氏反应看一下阳性可以确诊。 ]
患儿肝炎标志物均正常，予以止血、对症治疗，消化道出血、鼻出血均已停止。 因经费问题，转回当地医院了。
患儿肝肾功能都不好，会不会是亚急性重型肝炎，肝肾综合征啊。
请详细询问是否有用解热药，请注意其毒付反应
流行性出血热
查出什么结果呢？
白血病、血小板减少性紫癜，血象不支持啊，血小板76X109/L。入院时皮疹已经消退了，没看见 晚上去科室看了下检查结果， 床旁B超提示腹腔脏器反位，所以查体扪及的肝脏是不是脾脏？ 血沉、抗O、类风湿因子均正常。 下午又解了2次暗红色血便，不是黑便 是准备行骨穿
只说一句： 肝系统病因，当心肝豆。
发热1周，全身皮疹4天，鼻衄、黑便1天 伴头痛、心悸、头昏、乏力，无咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、皮疹等 4天前出现皮疹，由背部开始，逐渐遍布全身. 四肢疼痛3月 血压82/42mmHg. 体温低．严重贫血 腹软，上腹部压痛，肝肋下6cm，质软，边界清楚，脾肋下未扪及。双下肢无浮肿。**可见血痂附着，棉签擦拭呈红色。 考虑 １.白血病 ２.特发性血小板减少性紫癜！ ３.猩红热
根据上述的病例，我考虑是免疫系统，血液系统，两大类，需进一步完善相关的检查心脏腹部的B超，骨穿，CRP,ESM,抗核抗体,ENA谱，生化全套及血液系统的相关检查，注意性传播疾病!