诊断： 1、高血压病3级（极高危）组 高血压性心脏病 肾功能不全 2、冠心病 稳定性心绞痛 急性心梗？ 心律失常型 高II度房室传导阻滞 3、丙肝？ 诊断依据： 1、老年女性，吸烟。间断胸闷、胸痛（心前区）7年。夜间憋醒3个月，疲倦、乏力20天 2、血压；180/50mmHg，脉搏：32次/分，心律32次/分，心电图：高Ⅱ度房室传导阻滞。尿素氮10.34mmol/L，抗HCV（＋）。 鉴别诊断： 诊断明确，完善心肌酶学、丙肝抗体。 治疗方案： 1、 安置临时起搏器起搏器 2 、平稳血压、纠正心衰、抗凝 3、 PCI

诊断：1高血压 三级 极高危组 2;左心衰 3：心律失常 4：肝炎 依据：1 老年女性 血压180/90mmHg 肝肋下3厘米，肝区有触痛 2 间断胸闷、胸痛7年，情绪激动时可诱发 有夜间憋醒：3月前开始出现，伴胸闷、气短、大汗、咳白色泡沫样痰。心律32次/分，S1亢进 3 急检心电； 高Ⅱ度房室传导阻滞。 4 自诉抗HCV（＋） 鉴别：心绞痛 心源性哮喘 治疗原则：1 查：心肌酶谱 冠脉照影（必要时） 2 绝对卧床休息 降压 利尿 *** 烙尔家族等 3 护肝

诊断：1高血压 三级 极高危组 2;左心衰 3：心律失常 4：肝炎 依据：1 老年女性 血压180/90mmHg 肝肋下3厘米，肝区有触痛 2 间断胸闷、胸痛7年，情绪激动时可诱发 有夜间憋醒：3月前开始出现，伴胸闷、气短、大汗、咳白色泡沫样痰。心律32次/分，S1亢进 3 急检心电； 高Ⅱ度房室传导阻滞。 4 自诉抗HCV（＋） 鉴别：心绞痛 心源性哮喘 治疗原则：1 查：心肌酶谱 冠脉照影（必要时） 2 绝对卧床休息 降压 利尿 *** 烙尔家族等 3 护肝

谢谢大家参与，这是我们科的首程病历分析。 1，高血压病3级（极高危险组）：该患最高血压达240/90mmHg，间断服用北京降压0号，血压稳定在160－170/60-90mmHg，入院血压：180/50 mmHg,考虑此病可能性存在，但也不能排除继发性高血压的可能性，必要时提检相关检查以明确诊断。2，继发性高血压：可有多种病因，如肾性因素、原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，库欣综合征等，患者急检肾功：尿素氮10.34mmol/L，不排除患者患有肾病及高血压肾病的可能性，已提检尿常规，必要时提检肾彩超及请肾病科会诊以明确诊断，患者血压波动较大，不排除嗜铬细胞瘤的可能性，可提检尿儿茶酚胺定性进行初筛。患者无法作性肌无力及肌痛，血钾正常，考虑原发性醛固酮增多症可能较小，患者无满月脸、水牛背、无颜面痤疮，考虑此病可能性不大。3，冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛心律失常－高Ⅱ度房室传导阻滞，心功能Ⅳ级：患者间断胸闷、胸痛7年，情绪激动时可诱发，发作时需躺下，含服速效救心丸3粒10余分钟方缓解，位于心前区，不伴放射痛，不排除此病的可能性，但心电图未见明显ST-T改变，不排除患者心律较慢每分输出量减少，导致冠脉灌流量减少所致。4,急性无Q波型心肌梗死：也可有胸闷胸痛，心电图上可有ST段压低，但无病理性Q波，心肌酶可见增高，考虑此病可能性不大，但也不能排除此病的可能性，可复查心肌酶，必要时做冠状动脉造影以明确诊断。暂给予降压，抗心律失常，支持对症治疗。 ]

1、临床诊断：老年人高血压、慢性。 2、诊断依据：女，70岁，因血压升高、胸闷、胸痛7年，夜间憋醒3个月，疲倦、乏力20天。 老年绝经女性，吸烟30年，无高血压疾病家族史。高血压病史7年：最高达240/90mmHg，间断服用北京降压0号，血压稳定在160－170/60-90mmHg。有夜间憋醒：3月前开始出现，伴胸闷、气短、大汗、咳白色泡沫样痰。 近20天来患者自觉疲倦、乏力明显，不伴少尿。S1亢进，肝肋下3厘米，双下肢轻度水肿。心彩：左房增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流 3、鉴别诊断：肝炎、肺心病、肺炎等。 4、治疗原则： 一、治疗原则：治疗原发病高血压、稳定心力衰竭的适应、缓解心室功能异常。 二、高血压的治疗：非药物的治疗包括限制钠摄入、减轻体重、运动、气功及其它生物学行为方法。降压药物治疗包括利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换梅抑制剂、a受体阻滞剂等。 三、治疗心力衰竭：限制性体力活动、限制钠摄入、联合应用药物治疗。 ]

诊断：1.高血压病3级(极高危） 高血压性心脏病 心律失常高二度房室传导阻滞 心力衰竭 心功能IV级 高血压性肾脏损害？ 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 3.糖尿病不除外？ 诊断依据： 1.高血压病史7年：最高达240/90mmHg，平时血压在160－170/60-90mmHg 2.老年绝经女性，吸烟30年 3.间断胸闷、胸痛7年，情绪激动时可诱发，发作时需躺下，含服速效救心丸3粒10余分钟方缓解，位于心前区。 4.有夜间憋醒：3月前开始出现，伴胸闷、气短、大汗、咳白色泡沫样痰。 5.近20天来患者自觉疲倦、乏力明显，不伴少尿。 6.查体：血压：180/50mmHg，脉搏：32次/分，老年环（＋），肝肋下3厘米，肝区有触痛，双下肢轻度水肿。 7.心电； 高Ⅱ度房室传导阻滞。心彩：左房增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流， 随机血糖：8.19mmol/L,尿素氮10.34mmol/L 鉴别诊断： 1继发性高血压2心肌梗塞3肝脏占位4肺部感染 治疗原则： 1.安装起搏器，或药物增加心律。 2.强心：应用非洋地黄类正性肌力药 3.利尿：可选用速尿和安体舒通等药物 3.扩血管，静脉点滴硝酸甘油等 4.支持治疗：极化液，营养能量。 5.完善相关检查，如血糖，窦房结功能测定，胸片，追踪肾功 ]

诊断：1.高血压病3级(极高危险组） 高血压性心脏病 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心律失常心力衰竭 高二度房室传导阻滞 心功能IV级 客观评定C 诊断依据： 1.高血压病史7年：最高达240/90mmHg，平时血压在160－170/60-90mmHg（确诊高血压病，冠心病易患因素），左房增大（支持高血压性心脏病）。 2.老年绝经女性，吸烟30年（冠心病易患因素） 3.间断胸闷、胸痛7年，情绪激动时可诱发，发作时需躺下，含服速效救心丸3粒10余分钟方缓解，位于心前区。（支持UAP） 4.有夜间憋醒：3月前开始出现，伴胸闷、气短、大汗、咳白色泡沫样痰。（支持心衰） 5.近20天来患者自觉疲倦、乏力明显，不伴少尿。（支持心衰） 治疗原则： 1.经济许可最好安装起搏器； 2.强心：应用非洋地黄类正性肌力药，因其心律只有32次/分；（如果安装了起搏器，当然可以应用洋地黄类药物强心） 3.利尿：可选用速尿和安体舒通等药物 3.扩张冠脉及小静脉、小动脉，改善心肌缺血并降低心脏前后负荷：静脉点滴硝酸甘油等 4.青霉素治疗感染（中性粒细胞74.4%） 5.支持治疗：极化液、果糖等。 ]

现在我发表一下自己对此病的看法 1 临床特点 ：（1）青年男性，因咯血、气促、心悸、下肢水肿和消瘦20天入院。（2）有全心衰竭的临床表现。左心衰表现为肺淤血：端坐呼吸，口唇紫绀，干咳，偶尔带少量血丝粘液痰，呼吸增快，左肺呼吸音增粗。右心衰表现为体循环的淤血：颈静脉怒张，肝右肋缘下4cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢胫前凹性水肿。 （3）体格检查：消瘦，不规则低热、胸闷、心悸和气急。气管偏左。右肺第三肋以下叩诊浊音，呼吸音减弱，心浊音界向左下扩大，心律齐，心音低钝，奇脉。（4）辅助检查：胸片示双肺弥漫性粟粒状结节影。心影呈普大型，右胸腔少量积液，穿刺为血性液体，心点图：T波低平，肢体导联低电压，窦性心动过速。心脏超声：心包大量积液。WBC：22.3*10^9/L，N：0.90。 2 临床诊断：（1）扩张型心肌病：胸片示心影呈普大型，并且有全心衰的表现。 （2）心包积液：心脏超声：心包大量积液；心点图：T波低平，肢体导联低电压，窦性心动过速；有右心衰竭的表现。（此病人右心衰竭的表现与心肌病和心包积液都有关） （3）胸腔积液：右肺第三肋以下叩诊浊音，胸片示右胸腔少量积液，且穿出血性液体。 （4）感染：不规则低热，WBC：22.3*10^9/L，N：0.90。 （5）窦性心动过速：心电图示。 （6）结核？胸片示双肺弥漫性粟粒状结节影，有低热以及消瘦的表现。但既往无结核，抗痨治疗效果欠佳，抗酸杆菌（-）。如果能在胸水中找到结核杆菌便能确诊。 患者因心包积液致使循环衰竭，肺淤血而致使呼吸衰竭，最后抢救无效而死亡。 你好象是发错贴子了。 ]

诊断：1、高血压病3级（极高危） 高血压性心脏病 全心衰 心功能3级 高血压性肾损害 2、心律失常 窦性心动过缓 高Ⅱ度房室传导阻滞 3、冠心病？ 4、糖尿病？ 认断依据：1、老年绝经女性，吸烟30年，高血压病史7年：最高达240/90mmHg，间断服用北京降压0号，血压稳定在160－170/60-90mmHg。 2、 间断胸闷、胸痛7年，情绪激动时可诱发，发作时需躺下，含服速效救心丸3粒10余分钟方缓解，位于心前区，不伴放射痛。 3、 有夜间憋醒：3月前开始出现，伴胸闷、气短、大汗、咳白色泡沫样痰。 近20天来患者自觉疲倦、乏力明显，不伴少尿。 4、查体；血压；180/50mmHg，心律32次/分，S1亢进，上腹压痛，肝肋下3厘米，肝区有触痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。 5、辅助检查：急检心电； 高Ⅱ度房室传导阻滞。心彩；左房增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，随机血糖：8.19mmol/L,尿素氮10.34mmol/L,中性粒细胞74.4％。 鉴别诊断：与心肌病相鉴别。 治疗原则：1、查空腹及餐后两小时血糖以排除尿病。多次复查心电图，以排除冠心病及监测心律失常情况。查24小时心电图以观测24小时心电变化。 2、可给予阿托品以提高心律，改善房室传导阻滞。给予ACEI类、利尿剂、钙拮抗剂、非洋地黄类正性肌力药物如米力农等以降压强心， ]

诊断：、高血压病3级（极高危） 高血压性心脏病 全心衰 心功能3级 高血压性肾损害 2、心律失常 窦性心动过缓 高Ⅱ度房室传导阻滞 3、冠心病？ 4、糖尿病？ 认断依据：1、老年绝经女性，吸烟30年，高血压病史7年：最高达240/90mmHg，间断服用北京降压0号，血压稳定在160－170/60-90mmHg。 2、 间断胸闷、胸痛7年，情绪激动时可诱发，发作时需躺下，含服速效救心丸3粒10余分钟方缓解，位于心前区，不伴放射痛。 3、 有夜间憋醒：3月前开始出现，伴胸闷、气短、大汗、咳白色泡沫样痰。 近20天来患者自觉疲倦、乏力明显，不伴少尿。 4、查体；血压；180/50mmHg，心律32次/分，S1亢进，上腹压痛，肝肋下3厘米，肝区有触痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。 5、辅助检查：急检心电； 高Ⅱ度房室传导阻滞。心彩；左房增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，随机血糖：8.19mmol/L,尿素氮10.34mmol/L,中性粒细胞74.4％。 鉴别诊断：与心肌病相鉴别。 治疗原则：1、查空腹及餐后两小时血糖以排除尿病。多次复查心电图，以排除冠心病及监测心律失常情况。查24小时心电图以观测24小时心电变化。 2、可给予阿托品以提高心律，改善房室传导阻滞。给予ACEI类、利尿剂、钙拮抗剂、非洋地黄类正性肌力药物如米力农等以降压强心， ]

一）此病临床诊断是：1.冠心病2.高血压病3期3..慢性心功能不全4.稳定型心绞痛5.高Ⅱ度房室传导阻滞6.丙型肝炎 （二）诊断依据：1.高血压病史7年：最高达240/90mmHg，间断服用北京降压0号，血压稳定在160－170/60-90mmHg。2.夜间憋醒3个月，疲倦、乏力20天.有夜间憋醒：3月前开始出现，伴胸闷、气短、大汗、咳白色泡沫样痰。近20天来患者自觉疲倦、乏力明显。3.胸闷、胸痛7年，情绪激动时可诱发，发作时需躺下，含服速效救心丸3粒10余分钟方缓解，位于心前区，不伴放射痛。4.心律32次/分，高Ⅱ度房室传导阻滞。 （三）鉴别诊断：1.肺原性心脏病2.肝硬化 （四）治疗原则：卧床休息，端坐**，预防感染，控制心律失常，减轻心脏负荷，应用血管扩张剂。 我是农村的小医生，见的世面少，请高人指点！请斑竹加密 ！Sample TextSample Text ]

1.临床诊断： a.高血压病3级极高危（依据：病史，S1亢进，心超改变，有心绞痛，随机血糖高，老年绝经女性，吸烟30年），高血压心脏病（心彩：左房增大，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流，），高血压肾病？（尿素氮10.34mmol/L）； b.心绞痛（依据：随机血糖高，老年绝经女性，吸烟30年，间断胸闷、胸痛7年，情绪激动时可诱发，发作时需躺下，含服速效救心丸3粒10余分钟方缓解，位于心前区，）； c.心衰（依据：中性粒细胞74.4％感染可能，系心衰诱因，有夜间憋醒：3月前开始出现，伴胸闷、气短、大汗、咳白色泡沫样痰。(典型的左衰表现-夜间憋醒，夜间阵发性呼吸困难！)近20天来患者自觉疲倦、乏力明显，不伴少尿。肝肋下3厘米，肝区有触痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。）； d.高Ⅱ度房室传导阻滞（心电图，心律32次/分）； e.糖尿病2型（老年绝经女性，随机血糖：8.19mmol/L），糖尿病肾病？（尿素氮10.34mmol/L，监测血糖、尿糖，查尿常规等以确诊！）； f.COPD（建议做胸片，病史中有吸烟30年，心彩三尖瓣轻度返流，考虑肺心可能!），肺心病（病史中有吸烟30年，心彩：三尖瓣轻度返流，考虑肺心可能！）； 2.诊断依据： 1.老年绝经女性，吸烟30年，(冠心病危险因素！)无高血压疾病家族史。 2.高血压病史7年：(冠心病危险因素！)最高达240/90mmHg，间断服用北京降压0号，血压稳定在160－170/60-90mmHg。 3. 间断胸闷、胸痛7年，情绪激动时可诱发，发作时需躺下，含服速效救心丸3粒10余分钟方缓解，(可资与心梗鉴别！)位于心前区，不伴放射痛。 4.有夜间憋醒：3月前开始出现，伴胸闷、气短、大汗、咳白色泡沫样痰。(典型的左衰表现-夜间憋醒，夜间阵发性呼吸困难！) 5.近20天来患者自觉疲倦、乏力明显，不伴少尿。 6.查体：血压：180/50mmHg，脉搏：32次/分，老年环（＋），颈静脉无努张，肝颈静脉回流征（－），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心律32次/分，S1亢进，心音节律整，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音，腹软，上腹压痛，肝肋下3厘米，肝区有触痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。(左衰不会引起这些，可能有右衰！即考虑全心衰可能！) 7.既往：否认糖尿病，结核病史，自诉抗HCV（＋）。 8.辅助检查：急检心电： 高Ⅱ度房室传导阻滞。心彩： 左房增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，(考虑高血压引起的继发改变，可资诊断高血压心脏病，三尖瓣返流考虑肺心病可能！病史中有吸烟30年)随机血糖：8.19mmol/L（考虑糖尿病可能！需监测血糖以确诊！）,尿素氮10.34mmol/L（可能系心衰引起的一过性氮质血症，监测肾功，会否有高血压肾病或糖尿病肾病需进一步检查！）,中性粒细胞74.4％（稍高，有感染可能！）。 3.鉴别诊断： a.高血压病与肾性高血压鉴别：（先有肾脏的原发疾病，有相应泌尿系症状，一般年龄较小） b.心绞痛与心肌梗塞鉴别：（休息，含服硝酸甘油、速效救心丸等无效，疼痛剧烈，可有发热等全身症状，心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等可鉴别之） c.高心、肺心引起的返流（心腔可能稍大）与扩心的鉴别：（扩心心超特点：大、小、薄、弱，且有发病前“感冒”等前驱症状） 4.治疗原则： a.避免诱因，病因治疗； b.休息，吸氧，限水、盐； c.降压、扩冠、降血糖； e.强心，利尿，扩血管； f.抗感染； g.安心脏起搏器等。 就考虑到这些了！拙见，见笑了！ 完！ ]

1\ 冠心病 心绞痛 心功能IV级 2\高血压病3级(极高危组) ]

1高血压病 2冠心病 稳定型心绞痛 心律失常 高2度房室传导阻滞 心功能3级 治疗：降压，扩冠，强心，利尿 ]

1、本病拟诊：（1）高血压病3级(极高危) （2）冠心病 不稳定型心绞痛 病态窦房节综合征 心律失常 高II度房室传导阻滞 慢性左心衰竭 心功能III级。 2、诊断依据：（1）女，70岁；（2）间断胸闷、胸痛（心前区）7年，有 “ 高血压”及“冠心病”病史7年，情绪激动时可诱发，吸烟30年，夜间憋醒3个月，疲倦、乏力；（4）有夜间憋醒，3月前开始出现，伴胸闷、气短、大汗、咳白色泡沫样痰；（5）血压；180/50mmHg，脉搏：32次/分，老年环（＋），颈静脉无努张，肝颈静脉回流征（－），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心律32次/分，S1亢进，心音节律整，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音，腹软，上腹压痛，肝肋下3厘米，肝区有触痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。（6）辅助检查：急检心电； 高Ⅱ度房室传导阻滞。心彩； 左房增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 3)慢性丙肝? 3、鉴别诊断：左心衰需与右心衰相鉴别.心包积液.肝硬化 4、治疗原则：（1）控制血压；（2）改善冠脉血供减轻心肌耗氧；（3）提高心律，如心脏起搏治疗；（4）防止心力衰竭；( 5)纠正心衰(6)对症 ]

请版主帮忙设限。

1、本病拟诊：（1）高血压病3级(极高危) 、（2）冠心病 稳定型心绞痛 病态窦房节综和征 心律失常 高II度房室传导阻滞、（3）高心病 慢性左心衰竭 心功能III级。 2、诊断依据：（1）女，70岁；（2）间断胸闷、胸痛（心前区）7年，有“高血压”及“冠心病”病史7年，情绪激动时可诱发，吸烟30年，夜间憋醒3个月，疲倦、乏力；（4）有夜间憋醒，3月前开始出现，伴胸闷、气短、大汗、咳白色泡沫样痰；（5）血压；180/50mmHg，脉搏：32次/分，老年环（＋），颈静脉无努张，肝颈静脉回流征（－），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心律32次/分，S1亢进，心音节律整，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音，腹软，上腹压痛，肝肋下3厘米，肝区有触痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。（6）辅助检查：急检心电； 高Ⅱ度房室传导阻滞。心彩； 左房增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 3、鉴别诊断：左心衰需与右心衰相鉴别。 4、治疗原则：（1）控制血压；（2）改善冠脉血供减轻心肌耗氧；（3）提高心律，如心脏起搏治疗；（4）防止心力衰竭； ]

诊断：1高血压； 2：心绞痛； 3：左心功能不全； 4；病窦综合症； 5：房室传导阴滞 诊断依据：血压180/50MMHG，心前区疼痛含服硝酸甘油缓解，夜间憋醒胸闷气短，心律32 次/分，心电图示房室传导阴滞 鉴别诊断；1右心衰 2；窦性心动过缓 治疗：1：抗高血压治疗 2：改善心肌供血 3：强心利尿扩血管 4：安装起搏器 ]

1,冠心病,病态窦房节综和征,2,高血压3级(极高危),3慢性肾功能不全. 复检血糖,糖耐量,肾功能,肝功能,行肝脏,肾脏彩超,胸X线检查. 暂给予心电监护,静滴异丙肾治疗. ]

诊断： 1、高血压病3极（极高危）诊断依据：1、高血压病史7年：最高达240/90mmHg ；2、患者有诸多心血管危险因素：年龄>65岁，吸烟，有心脏疾病并发症（心衰、心绞痛）。 2、冠心病 稳定型心绞痛 心律失常 高II度房室传导阻滞 诊断依据：1、老年女性，吸烟30年；2、间断胸闷、胸痛（心前区）7年，情绪激动时可诱发；3、含服速效救心丸3粒10余分钟可缓解；4、查体及辅查：心律32次/分，心电图：高Ⅱ度房室传导阻滞。 3、慢性左心衰竭 心功能III级 诊断依据：1、老年女性，有“高血压”及“冠心病”病史7年；2、夜间憋醒3个月，疲倦、乏力20天；3、辅查：心彩：左房增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 鉴别诊断：高血压和冠心病的诊断基本明确，左心衰需与右心衰相鉴别，患者有肝大压痛，有双下肢肿，但无颈静脉怒张，且肝颈静脉回流征（－）。考虑患者有肝脏疾病？ 治疗原则： 1、改变生活方式，如戒烟。 2、积极控制血压。 3、改善冠脉血供减轻心肌耗氧。 4、提高心律，如心脏起搏治疗。 5、防止心力衰竭，提高运动耐量及生活质量。 ]