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一例治疗不佳的肾病!

l****1其他医务者

更新时间:2013-08-20 21:29

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病例摘要

【基本信息】男,40岁,农民。

【病案介绍】

主诉

患者男性,40岁,农民。
主因发热20余天于2005年2月13日前来就诊。

查体

T:39.3℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:130/75mmHg
一般情况好,全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及明显肿大,未见皮疹及出血点。咽部无充血,双侧扁桃体不大。双侧呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾不大。右侧睾丸肿大,有触痛,双下肢不肿,生理反射存在,病理反射未引出。
血常规:WBC5.3×109/L中性0.60;尿便常规正常。血生化:谷丙转氨酶53.6U/L,余均正常,乙肝五项:均为阴性,抗HIV及抗HCV均为阴性;肿瘤标志物均正常;风湿八项均为阴性;血沉:47mm/h,抗链“O”:阴性,肺炎支原体:

【其他】


【病史】 自述于1月20日无明显诱因出现发热,最高达40.3C,发热时伴畏寒,无寒颤,无咽痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐。在当地以“发热待查”给予抗感染和激素治疗,效果不佳。并于来诊前一周出现会**胀痛。患者发热时饮食睡眠差,体温正常时精神好,饮食睡眠好。

病例来源:爱爱医

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热*********钟 新手达人

这位农民还真没少查,谁花钱那,能负担的起吗

热*********钟 新手达人

我考虑为急性附睾睾丸炎.依据:病史,查体: 右侧睾丸肿大,有触痛, B超:右侧附睾体部明显增大,回声减低.鉴别诊断:急性腮腺炎睾丸炎.附睾结核高热与疼痛少见.治疗:抗炎,阴囊冷敷,托高,止痛.有脓肿形成可手术.

紫*********歌 新手达人

哦,谢谢了,真是没有想到啊,:)

随******扬 实名认证

这个病在南方的确是少见的,不过却提醒我们在临床分析时要加以注意,别漏诊了。

鱼*********游 80后

谢谢大家的精彩发言,因为楼主没有把重要的信息写在一起“补充一点,患者在发病前曾引用过牛奶(自家养的牛),结敏试验,PPD均为阴性。”也是造成大家考虑不到的原因。欢迎大家对于此病提出自己的看法。谢谢大家的支持!

鱼*********游 80后

原帖由 lixia12308 于 2006-3-15 20:17 发表 1.考虑:(1)右肾结石(2)右侧附睾炎 2.诊断依据:于1月20日无明显诱因出现发热,最高达40.3C,发热时伴畏寒,无寒颤,无咽痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐。查体:体温 39.3C,右侧睾丸肿大,有 ... 帮您分析一下:如果合并感染,给予抗感染和激素治疗,病情应该有所好转,而不应该加重,而且感染严重,白细胞 也会升高。

鱼*********游 80后

原帖由 风中有我 于 2006-3-16 17:26 发表 hide=190]诊断: 1伤寒 2伤寒 性肝炎 3伤寒 性附睾炎 4右肾结石 诊断依据: 1体温 39.3C,脉搏:88次/min 考虑相对缓脉 2抗感染治疗,效果不佳可排除炎症,抗链“O”:阴性可排除链球 ... 帮您分析一下:如果是伤寒的话一般白细胞会降低,可以有肝脾的肿大。

鱼*********游 80后

原帖由 紫蔷薇恋歌 于 2006-3-14 18:21 发表 首先我不会隐藏:) 我认为要考虑男性泌尿系结核. 依据:1病史长.2.体症无上呼吸道.消化道.心血管系症状. 3.血常规:WBC 5.3×109/L 中性0.60;尿便常规正常。 血生化:谷丙转氨酶 53.6U/L ,余均正常, 乙肝五 ... 帮您分析一下:泌尿系结核。缺乏结核中毒的症状,尿常规正常。 会有尿道**征,而且尿常规一般可以表现出镜下血尿或是脓尿

流***浪 新手达人

不曾遇到过,长见识了!

l****1楼主 新手达人

住院一周后,血培养结果回报:发现革兰氏阴性杆菌,检验医师建议做布氏杆菌凝集试验,结果显示:++++。追问病史,患者自述非从事畜牧业工作,但在约发病前一周曾进食生乳,遂确诊为布鲁菌病,转其他医院进一步治疗。 布鲁菌病(brucellosis),也称波状热,是布氏杆菌引起的急性或慢性传染病,属自然疫源性疾病。国内多见于内蒙、东北、西北等地区,羊在国内为主要传染源,其次为牛和猪。在国内牧民接羔为主要传染途径,兽医为病畜接生也极易感染。此外,剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染,病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、粘膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时,病菌可自消化道进入体内。临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛、睾丸肿大等。 本病例除发热、睾丸肿胀之外无阳性体征,在血培养回报之前,各项实验室检查也均无特异性诊断意义,极易诊断为成人斯蒂尔病,因此对成人斯蒂尔病的诊断应非常谨慎。后经追问患者有进食生乳的病史和血培养为细小颗粒状的革兰氏阴性杆菌,且难以培养,怀疑布氏杆菌感染,检验科医生建议进一步做布氏杆菌凝集试验检查,使患者最终得到确诊。另外,本病例还提示伴长期睾丸肿痛的不明原因发热患者,临床上一定要考虑布鲁菌病的可能。

l****6 新手达人

诊断:布氏杆菌感染,,, 诊断依据:患者在发病前曾引用过牛奶(自家养的牛),,,主因发热20余天于2005年2月13日前来就诊。自述于1月20日无明显诱因出现发热,最高达40.3C,发热时伴畏寒,无寒颤,无咽痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐。在当地以“发热待查”给予抗感染和激素治疗,效果不佳,,血常规:WBC 5.3×109/L 中性0.60,,骨髓穿刺加活检:骨髓增生活跃,粒红二系增生,巨核系增生各型可见,,(((本菌侵入人体后,被吞噬细胞吞噬,由于本菌具有荚膜,能抵抗吞噬细胞的吞噬消毁,并能在该细胞内增殖。经淋巴管至局部淋巴结,待繁殖到一定数量后,突破淋巴结屏障而进入血流,反复出现菌血症。由于内毒素的作用,病人出现发热、无力等中毒症状,以后本菌随血液侵入脾、肝、骨髓等细胞内寄生,血流中细菌逐步消失,体温也逐渐消退。细菌在细胞内繁殖至一定程度时,再次进入血流又出现菌血症,体温再次上升,反复呈波浪热型。本菌多为细胞内寄生,治疗难于彻底,易转为慢性及反复发作,在全身各处引起迁徒性病变,,,,))) 进一步检查:(一)分离培养,急性期采集血液,慢性期采取骨髓,接种于双相肝浸液培养基(一半斜面,一半液体)置37℃10%CO2环境中培养,每隔2天检查一次,如无细菌生长则摇荡培养基,使液体浸过斜面上,有细菌生长,可依鉴定项目确定是否为布氏杆菌。经一月培养无细菌生长,可报告阴性。 二)血清学检查:通常作凝集试验,判定凝集效价1:50可疑,1:100以上为阳性。效价增高4倍以上时,更有诊断价值。 ]

y****g 晋级三级

1、考虑什么病?依据? 伤寒 .伤寒 性肝炎伤寒 性附睾炎右肾结石 诊断依据:体温 39.3C,脉搏:88次/min抗感染治疗,效果不佳可排除炎症,抗链“O”:阴性可排除链球菌感染骨髓穿刺加活检无异常WBC 5.3×109/L 血沉47谷丙转氨酶53.6U/L会**胀痛,右侧睾丸肿大,有触痛 B超: 右肾结石;右侧附睾体部明显增大,回声减低。 2.下一步检查:肥达氏反应,做血,便培养.骨髓培养找伤寒杆菌 ]

潋***魂 晋级三级

]诊断: 1、伤寒 2、右肾结石 诊断依据: 1、体温 39.3C,脉搏:88次/min 考虑相对缓脉 2、抗感染治疗,效果不佳可排除炎症,抗链“O”:阴性可排除链球菌感染 3、骨髓穿刺加活检无异常可排除白血病 4、WBC 5.3×109/L 5、血沉:47mm/h考虑有活动性炎症 6、谷丙转氨酶53.6U/L 7、 会**胀痛,右侧睾丸肿大,有触痛 B超: 右肾结石;右侧附睾体部明显增大,回声减低。 下一步: 化验“肥达氏反应”,做血,便培养必要时做骨髓培养找伤寒杆菌,若为阴性时在发热时采血化验“肥达氏反应”, ]

菊*** 新手达人

1、考虑什么病?.........1.伤寒 2伤寒 性肝炎.3.伤寒 性附睾炎4.右肾结石 依据?..........患者男性,40岁,农民.1.体温 39.3C,脉搏:88次/min 考虑相对缓脉. 2抗感染治疗,效果不佳可排除炎症,抗链“O”:阴性可排除链球菌感染. 3.骨髓穿刺加活检无异常可排除白血病3.B超:肝胆胰脾超声未见异常;右肾结石;右侧附睾体部明显增大,回声减低。4血常规:WBC 5.3×109/L 中性0.60;尿便常规正常..5.血沉:47mm/h考虑有活动性炎症6. 血生化:谷丙转氨酶 53.6U/L ,余均正常, 乙肝五项:均为阴性,抗HIV及抗HCV均为阴性; 肿瘤标志物均正常; 2、还需完善什么检查?.........建议进一步化验...肥达氏反应,做血,便培养必要时做骨髓培养找伤寒杆菌,若为阴性时在发热时采血化验....肥达氏反应, ]

风******我 荣誉会员

hide=190]诊断: 1伤寒 2伤寒 性肝炎 3伤寒 性附睾炎 4右肾结石 诊断依据: 1体温 39.3C,脉搏:88次/min 考虑相对缓脉 2抗感染治疗,效果不佳可排除炎症,抗链“O”:阴性可排除链球菌感染 3骨髓穿刺加活检无异常可排除白血病 4WBC 5.3×109/L 5血沉:47mm/h考虑有活动性炎症 6谷丙转氨酶53.6U/L 7 会**胀痛,右侧睾丸肿大,有触痛 B超: 右肾结石;右侧附睾体部明显增大,回声减低。 下一步: 化验“肥达氏反应”,做血,便培养必要时做骨髓培养找伤寒杆菌,若为阴性时在发热时采血化验“肥达氏反应”,

想******医 我爱企鹅

应该考虑为布鲁菌病,患者高热,右侧睾丸肿大,有触痛,而且患者发病前饮自家牛奶,患者的症状和布鲁菌病很相似括弧内容为引用-(布鲁菌病(brucellosis),也称波状热,是布氏杆菌引起的急性或慢性传染病,属自然疫源性疾病。国内多见于内蒙、东北、西北等地区,羊在国内为主要传染源,其次为牛和猪。在国内牧民接羔为主要传染途径,兽医为病畜接生也极易感染。此外,剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染,病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、黏膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时,病菌可自消化道进入体内。临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛、睾丸肿大等。) 应该在做布氏杆菌凝集试验检查.来进一步确定吧 ]

l****8 新手达人

1.考虑:(1)右肾结石(2)右侧附睾炎 2.诊断依据:于1月20日无明显诱因出现发热,最高达40.3C,发热时伴畏寒,无寒颤,无咽痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐。查体:体温 39.3C,右侧睾丸肿大,有触痛。B超:肝胆胰脾超声未见异常;右肾结石;右侧附睾体部明显增大,回声减低。 3.进一步检查:CT ]

s****2 我爱企鹅

不清楚,没见过也没听过,希望听听大家说的 ]

苏旭旺 普通内科医师

我来柑缸约嚎捶?为什么这个病例和全科医学版那个病例基本一样呢,会不会是那个改来的呢,为什么大致相同的呢 个人见解 一,诊断 1,伤寒 2,右肾结石(泌尿系感染) 二,依据 1,男性,50岁,无明显诱因出现发热,最高达40.3C,发热时伴畏寒 2,患者发热时饮食睡眠差, 3,体温 39.3C,脉搏:88次/min,说明可能是相对缓脉. 4,右侧睾丸肿大,有触痛,B超示:右肾结石;右侧附睾体部明显增大,回声减低。.说明泌尿系结石可能 合并感染. 5.WBC 5.3×109/L 中性0.60,谷丙转氨酶 53.6U/L 可能为伤寒引起的中毒症状. 三,鉴别诊断 1,尿系感染, 2,脑膜炎,注意脑膜炎**症的表现 3,败血症,因全身血查,WBC 5.3×109/L 中性0.60可以排除的 四,进一步检查 1,肥达式反应, 2,不行的话做腰穿,以查脑脊液的性质. ]

小***猪 新手达人

考虑:伤寒 依据1反复发热20余天,最高达40.3C,发热时伴畏寒,来诊前一周出现会**胀痛.2查体:体温 39.3C,右侧睾丸肿大,有触痛.3实验室检查:血常规:WBC 5.3×109/L 中性0.60; 血生化:谷丙转氨酶 53.6U/L ,血沉:47mm/h骨髓穿刺加活检:骨髓增生活跃,粒红二系增生,巨核系增生各型可见。胸部X片正常。B超:肝胆胰脾超声未见异常;右肾结石;右侧附睾体部明显增大,回声减低。 还需要的检查:1查伤寒的相关检查,肥达氏反应.血,尿,粪便等培养以及骨髓培养等! ]