分娩后胎盘滞留出血
玩****狂其他医务者
更新时间：2013-08-21 20:28
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【病案介绍】
主诉
患者，麦××，25岁，住院号616801,孕4产1孕36+3周LOA,顺产。人流2次，孕7月死胎引产一次。
【其他】
【诊疗经过】
本次孕期无特殊疾病，无内科合并症，总产程5小时45min.胎儿娩出后30min,胎盘仍未娩出，行徒手剥离胎盘术，术中发现胎盘与子宫后壁紧密粘连，剥离出10cm×14cm×4.5cm的胎盘组织，不完整，缺如4cm×5cm×2cm,软产道无撕裂，剥离胎盘后**流血500ml,宫缩欠佳，经加强宫缩后宫缩仍欠佳，考虑胎盘部分植入所致出血。盆腔MR检查：残留的胎盘位于子宫的后壁并向肌层内浸润。即行双髂内动脉栓塞术止血，术中DSA造影情况。灌注抗生素后以明胶海绵加抗生素栓塞双髂内动脉前干，手术时间35min.术后恶露不多，臀部轻微疼痛，术后10d刮宫，刮出组织物10克，病检为胎盘绒毛及变性坏死的平滑肌组织。术后12d复查产后**流血少。B超：子宫见3.4cm×2.4cm×5.2cm强光带向子宫后壁延伸，产后42d彩超提示子宫正常大，原强光带消失。术后纯母乳喂养，产后10个月恢复正常月经，随访至今无异常。
病例来源：爱爱医
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本病例考虑胎盘部分植入所致出血的诊断我认为成立, 根据: 1.胎儿娩出后30min，胎盘仍未娩出 2.行徒手剥离胎盘术，术中发现胎盘与子宫后壁紧密粘连，剥离出10 cm×14 cm×4.5cm的胎盘组织，不完整，缺如4cm×5 cm×2cm， 3.软产道无撕裂，剥离胎盘后**流血500ml， 4.宫缩欠佳，经加强宫缩后宫缩仍欠佳， 对胎盘部分植入所致出血可采用的治疗: 1.刮宫 2.子宫内置无菌沙布压迫止血 3.行子宫切除根治方法 4.抗炎止血处理
本例为胎盘部分植入造成的产后出血 行子宫切较为安全
本例为胎盘部分植入造成的产后出血，前不久我院也有一类似病历，未全切，只行部分修补，预后佳。 个人认为，子宫动脉栓塞除胎盘残留外治疗产后出血无绝对禁忌。在无把握 确认外漏部位前提下，主张双侧栓塞。 虽然本例预后颇佳，但对胎盘植入者，本人认为，还是行子宫切较为安全（争取部分切除）。栓塞对于植入病例有一定风险