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停经3个月,阴道流血4天,加剧伴下腹痛1天。请您分析!

作 者:乐乐
关键疾病:

先兆流产

发布时间:2013-07-27
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28
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【一般资料】
患者某某某,女性,29岁,入院日期2007年5月3日16:00

【主诉】
停经3个月,阴道流血4天,伴下腹痛1天。

【现病史】
患者平素月经不规律,6D/28-35D,有时提前,有时推迟。LMP:2007-01-30。四月份同房后出现阴道少量出血,到当医院检查提示宫颈炎。4月30日起出现阴道出血,量少,色暗,昨晚出现下腹疼痛,呈持续性,自服必理通及益母草颗粒后,疼痛减轻,20:00阴道内掉出约10克组织,当晚自测妊娠试验阳性,B超示:1、右附件区混合性包块,局部可见一液性暗区;2、子宫直肠窝少量积液。3、子宫内膜增厚。今天中午下腹部隐痛不适感,就诊于我院,拟“停经后阴道出血原因

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dengfang5231128
dengfang5231128于2008-02-05 18:13:11 评论说:

诊断1宫外孕流产出血2慢性附件炎<病因>  依据:1停经后腹痛和阴道流血<排出物考虑为蜕膜>2附件压痛右侧为甚,宫颈举痛,附件包块3妊免阳性4超声:附件包块盆腔积液宫腔未见妊娠物 鉴别:1流产:腹痛部位,排出物大小与妊娠月份不符2盆腔炎:有停经史及任免炎性,提示妊娠相关性疾病但不排除同时合并3阑尾炎已提示有妊娠,且无发热呕吐等感染症状  检查:血常规hcg定量后穹隆穿刺必要时诊刮有条件者腹腔镜检  处理:1补液,完善辅查以确诊2hcg值不高可做好术前准备前提下保守治疗3hcg值高或保守治疗中出现内出血征或保守失败可做开腹探察,出血不多可腹腔镜手术

cmk_0002
cmk_0002于2008-02-02 21:02:28 评论说:

1.做B超检查 2.双合诊和三和诊 3.异位妊娠 胚胎死亡后常有阴道不规则出血,但患者服用益母草后排出组织,疼痛并减轻。无内出血症状,可排除异位妊娠。 4.停经史    2、阴道不规则出血,阴道内掉出约10克组织。    3、尿妊娠试验阳性    4、超声提示所见    5、妇科体检(双侧附件增厚压痛明显,左侧附件似可触及一小包块,约3*2CM大小) 鉴别诊断:宫外孕。

laughing_001
laughing_001于2008-02-02 11:40:42 评论说:

答案已经公布,欢迎继续参加其他病例讨论

laughing_001
laughing_001于2008-01-31 20:49:45 评论说:

诊断为陈旧性异位妊娠 依据:1、停经史3月    2、阴道不规则出血,阴道内掉出约10克组织。有可能为蜕膜及血块    3、尿妊娠试验阳性    4、超声提示所见    5、妇科体检(宫颈轻抬举痛双侧附件 ... 谢谢参与,只是我们的答案已经公布了,欢迎继续参加其他病例讨论。 laughing_001

吴学勇
吴学勇于2008-01-31 16:07:07 评论说:

诊断为陈旧性异位妊娠 依据:1、停经史3月    2、阴道不规则出血,阴道内掉出约10克组织。有可能为蜕膜及血块    3、尿妊娠试验阳性    4、超声提示所见    5、妇科体检(宫颈轻抬举痛双侧附件增厚压痛明显,左侧附件似可触及一小包块轻抬举痛, 鉴别诊断:自然流产 进一步检查:1、有条件做个经阴道彩色超声,了解宫腔和右侧包块的血流情况。      2、查血HCG的定量检查。      3、我认为尽快作后穹隆穿刺,确诊宫外孕的可能。      4、阴道内掉出约10克组织如有留存,可以做个病检,以了解组织物,对诊断作以辅助。 处理意见:1、观察病情     2、适当补液     3、建议腹腔镜下行腹腔探查术

laughing_001
laughing_001于2008-01-31 14:05:43 评论说:

本期病例讨论结果已经公布,感谢大家积极参与讨论,本次加分基本原则是这样的:1、按照要求参与讨论,将诊断的依据和鉴别诊断的要点说出者一般均匀加分,再有就是讲的比较好的另外有鲜花赠送;2、只要参与讨论者均匀鲜花赠送,本次与讨论无直接相关的几个也有鲜花,以后灌水帖子将删除,而与讨论无直接相关的则无鲜花,有关讨论的帖子均有鲜花2朵赠送。加分者除了讲的比较好的一般不另外赠送鲜花。

laughing_001
laughing_001于2008-01-31 13:11:50 评论说:

患者入院后复查B超示:子宫形态、大小正常,宫内探及一似孕囊回声,大小约0.58x0.61cm,肌层回声均匀,内膜线居中。双侧卵巢形态正常,左、右侧卵巢大小分别约2.57x1.71cm、2.17x1.57cm,未见异常回声。印象]宫腔内似孕囊回声。 故诊断为:1、先兆流产; 2、盆腔炎。 患者入院后第二天,阴道出血增多,腹痛加剧,呈阵发性,考虑流产无法避免,患者出血较多,给予清宫术并予抗炎治疗。 患者停经后阴道流血,下腹痛,宫内未见孕囊,考虑: 1、异位妊娠; 2、早期妊娠,先兆流产 而最终诊断为流产和盆腔炎,其依据为: 1、停经3个月,阴道流血4天,下腹痛1天。 2、妇科检查:阴道血染,宫颈口见少许血液流出,有抬举痛,无摇摆痛,子宫前位,略大,质中,压痛明显,双侧附件增厚压痛明显,左侧附件似可触及一小包块,约3×2cm。 3、复查B超:子宫形态、大小正常,宫内探及一似孕囊回声,大小约0.58x0.61cm,肌层回声均匀,内膜线居中。双侧卵巢形态正常,左、右侧卵巢大小分别约2.57x1.71cm、2.17x1.57cm,未见异常回声。印象]宫腔内似孕囊回声。 患者附件区压痛和包块考虑是盆腔炎所致。因此入院后B超的复查 鉴别诊断: 1、葡萄胎:葡萄胎也可见停经后阴道出血,子宫增大超过正常妊娠月份,血HCG明显增高,超过一般正常妊娠月份B超检查可见蜂窝状杂乱回声,未见原始心管搏动。一般可以鉴别。 2、囊肿蒂扭转:患者有腹痛,但无停经史。尿HCG、妇科检查蒂扭转的附件区压痛反跳痛明显。B超检查可鉴别诊断。 3、卵巢黄体破裂:患者常在月经期的黄体期出现急腹痛,之前常有剧烈运动史,尿HCG、B超可鉴别诊断。 4、急性阑尾炎:患者无明显停经史,症状常表现为转移性右下腹痛。体征右下腹麦氏点压痛反跳痛。抽血白细胞偏高。B超、尿妊娠试验可鉴别诊断。

理性
理性于2008-01-27 19:47:22 评论说:

诊断:宫外孕 依据: 停经3个月,阴道流血4天,伴下腹痛1天。 体检:外阴已婚已产式;阴道通畅,血染;宫颈光滑,颈口少量血液流出,有轻抬举痛,无摇摆痛,子宫前位,略大,质中,压痛明显;双侧附件增厚压痛明显,左侧附件似可触及一小包块,约3*2CM大小。 辅助检查:2007-05-03B超:1、右附件区混合性包块23*18*32MM,内部回声不均,局部可见一液性暗区,约20*12*14MM大小;2、子宫直肠窝少量积液。3、子宫内膜增厚。尿妊娠试验阳性。 鉴别诊断:不完全性流产 进一步检查:血HCG;腹腔镜:后穹隆穿刺 处理意见:根据血HCG及生命体征决定保守治疗或手术治疗 感谢参与,感谢支持,期待您的精彩,希望继续关注妇版病例讨论。 虽然诊断并没有对,但是您对于您的诊断相关依据分析也很有道理,如果入院后没有那个B超复查结果是真的很难鉴别异位妊娠的。谢谢 laughing_001 ]

凌空飞舞
凌空飞舞于2008-01-26 22:40:15 评论说:

诊断:异位妊娠流产 依据:1.有停经史    2.阴道流血4天,腹痛1天    3.宫颈有轻抬举痛,无摇摆痛,子宫略大,压痛明显;双侧附件增厚压痛明显,左侧附件可触及包块。    4.B超:1)、右附件区混合性包块,内部回声不均,局部可见一液性区;2)、子宫直肠窝少量积液。3、子宫内膜增厚。尿妊娠试验阳性。 鉴别诊断:1完全流产。     2.右侧卵巢囊肿 进一步检查:1.阴超       2.后穹隆穿刺       3.血尿等常规化验检查 处理:在严密观测p.bp下,MTX保守治疗。有出血迹象时行剖腹探查 感谢参与,感谢支持,期待您的精彩,希望继续关注妇版病例讨论。 虽然诊断并没有对,但是您对于您的诊断相关依据分析也很有道理,如果入院后没有那个B超复查结果是真的很难鉴别异位妊娠的。谢谢 laughing_001 ]

贾生梅
贾生梅于2008-01-25 16:24:05 评论说:

诊断:先兆流产 鉴别诊断:卵巢囊肿\子宫肌瘤 进一步检查:B超检查 处理意见:清宫 感谢参与,感谢支持,期待您的精彩,希望继续关注妇版病例讨论。 您的诊断是正确的,低分会员,为您加上一分。希望您下次参加讨论的时候谈谈诊断的依据以及自己的看法。谢谢 laughing_001 ]

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