【病案介绍】
主诉
入院后予止痛、DXM5mg静滴等对症治疗，有开吸氧患者没吸，并患者自己下楼拍片等检查。患者于入院8小时后无明显诱因下出现胸闷、气促、呼吸困难，且面色苍白、大汗淋漓，无咳嗽，给予心电监护、最大流量面罩吸氧，心电监护示氧饱和度90％以上，心律180次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg，查体示心音中等，房颤心律，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。予心地兰静推后无缓解，考虑肺栓塞可能，转至ICU。补充：患者因自行从外院跑回来，什么检查结果也没，就一张胸片，示肋骨骨折及少量胸腔积液；转ICU后予查心电图、血气、床边B超等检查，高流量吸氧后动脉血气PH7.45PCO221mmHgPO2120mmHg，心电图示房颤；心超示心包外积液2cm。下午拍的片子跟他入院给我看的差不多。第二天予急诊手术心包积液引流术并放置引流管，引流后心律较前有下降，右上肢血压65/55mmHg左上肢15070mmHg，右下肢有肿胀，足背动脉可及，从昨晚进ICU到手术一直无尿，推速尿后出小便150ml。后我下手术，听麻醉师说该患者忽然心肺鄹停，瞳孔开始散大，神智不清，经心肺复舒后心律回140次/分，血压140/60mmHg，现生命体征尚稳定，瞳孔已缩回正常，对光反应有，颈部有活动。
现病史
入院后予止痛、DXM5mg静滴等对症治疗，有开吸氧患者没吸，并患者自己下楼拍片等检查。患者于入院8小时后无明显诱因下出现胸闷、气促、呼吸困难，且面色苍白、大汗淋漓，无咳嗽，给予心电监护、最大流量面罩吸氧，心电监护示氧饱和度90％以上，心律180次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg，查体示心音中等，房颤心律，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。予心地兰静推后无缓解，考虑肺栓塞可能，转至ICU。补充：患者因自行从外院跑回来，什么检查结果也没，就一张胸片，示肋骨骨折及少量胸腔积液；转ICU后予查心电图、血气、床边B超等检查，高流量吸氧后动脉血气PH7.45PCO221mmHgPO2120mmHg，心电图示房颤；心超示心包外积液2cm。下午拍的片子跟他入院给我看的差不多。第二天予急诊手术心包积液引流术并放置引流管，引流后心律较前有下降，右上肢血压65/55mmHg左上肢15070mmHg，右下肢有肿胀，足背动脉可及，从昨晚进ICU到手术一直无尿，推速尿后出小便150ml。后我下手术，听麻醉师说该患者忽然心肺鄹停，瞳孔开始散大，神智不清，经心肺复舒后心律回140次/分，血压140/60mmHg，现生命体征尚稳定，瞳孔已缩回正常，对光反应有，颈部有活动。
既往史
入院后予止痛、DXM5mg静滴等对症治疗，有开吸氧患者没吸，并患者自己下楼拍片等检查。患者于入院8小时后无明显诱因下出现胸闷、气促、呼吸困难，且面色苍白、大汗淋漓，无咳嗽，给予心电监护、最大流量面罩吸氧，心电监护示氧饱和度90％以上，心律180次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg，查体示心音中等，房颤心律，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。予心地兰静推后无缓解，考虑肺栓塞可能，转至ICU。补充：患者因自行从外院跑回来，什么检查结果也没，就一张胸片，示肋骨骨折及少量胸腔积液；转ICU后予查心电图、血气、床边B超等检查，高流量吸氧后动脉血气PH7.45PCO221mmHgPO2120mmHg，心电图示房颤；心超示心包外积液2cm。下午拍的片子跟他入院给我看的差不多。第二天予急诊手术心包积液引流术并放置引流管，引流后心律较前有下降，右上肢血压65/55mmHg左上肢15070mmHg，右下肢有肿胀，足背动脉可及，从昨晚进ICU到手术一直无尿，推速尿后出小便150ml。后我下手术，听麻醉师说该患者忽然心肺鄹停，瞳孔开始散大，神智不清，经心肺复舒后心律回140次/分，血压140/60mmHg，现生命体征尚稳定，瞳孔已缩回正常，对光反应有，颈部有活动。
个人史
入院后予止痛、DXM5mg静滴等对症治疗，有开吸氧患者没吸，并患者自己下楼拍片等检查。患者于入院8小时后无明显诱因下出现胸闷、气促、呼吸困难，且面色苍白、大汗淋漓，无咳嗽，给予心电监护、最大流量面罩吸氧，心电监护示氧饱和度90％以上，心律180次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg，查体示心音中等，房颤心律，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。予心地兰静推后无缓解，考虑肺栓塞可能，转至ICU。补充：患者因自行从外院跑回来，什么检查结果也没，就一张胸片，示肋骨骨折及少量胸腔积液；转ICU后予查心电图、血气、床边B超等检查，高流量吸氧后动脉血气PH7.45PCO221mmHgPO2120mmHg，心电图示房颤；心超示心包外积液2cm。下午拍的片子跟他入院给我看的差不多。第二天予急诊手术心包积液引流术并放置引流管，引流后心律较前有下降，右上肢血压65/55mmHg左上肢15070mmHg，右下肢有肿胀，足背动脉可及，从昨晚进ICU到手术一直无尿，推速尿后出小便150ml。后我下手术，听麻醉师说该患者忽然心肺鄹停，瞳孔开始散大，神智不清，经心肺复舒后心律回140次/分，血压140/60mmHg，现生命体征尚稳定，瞳孔已缩回正常，对光反应有，颈部有活动。
查体
T：37℃，P：85次/分，R：21次/分，BP：102/65mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；外耳道无异常分泌物，双乳突区无压痛；鼻通气畅，副鼻窦区无压痛；咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，胸式呼吸，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无扩大，心律85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，右下腹压痛反跳痛明显，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。**未见异常，外生殖器详见妇科情况。脊柱及四肢无畸形，四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。妇科情况：外阴已婚已产式；**通畅，血染；宫颈光滑，颈口少量血液流出，有轻抬举痛，无摇摆痛，子宫前位，略大，质中，压痛明显；双侧附件增厚压痛明显，左侧附件似可触及一小包块，约3*2CM大小。
辅助检查
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；外耳道无异常分泌物，双乳突区无压痛；鼻通气畅，副鼻窦区无压痛；咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，胸式呼吸，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无扩大，心律85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，右下腹压痛反跳痛明显，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。**未见异常，外生殖器详见妇科情况。脊柱及四肢无畸形，四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。妇科情况：外阴已婚已产式；**通畅，血染；宫颈光滑，颈口少量血液流出，有轻抬举痛，无摇摆痛，子宫前位，略大，质中，压痛明显；双侧附件增厚压痛明显，左侧附件似可触及一小包块，约3*2CM大小。
【其他】
入院后予止痛、DXM5mg静滴等对症治疗，有开吸氧患者没吸，并患者自己下楼拍片等检查。患者于入院8小时后无明显诱因下出现胸闷、气促、呼吸困难，且面色苍白、大汗淋漓，无咳嗽，给予心电监护、最大流量面罩吸氧，心电监护示氧饱和度90％以上，心律180次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg，查体示心音中等，房颤心律，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。予心地兰静推后无缓解，考虑肺栓塞可能，转至ICU。补充：患者因自行从外院跑回来，什么检查结果也没，就一张胸片，示肋骨骨折及少量胸腔积液；转ICU后予查心电图、血气、床边B超等检查，高流量吸氧后动脉血气PH7.45PCO221mmHgPO2120mmHg，心电图示房颤；心超示心包外积液2cm。下午拍的片子跟他入院给我看的差不多。第二天予急诊手术心包积液引流术并放置引流管，引流后心律较前有下降，右上肢血压65/55mmHg左上肢15070mmHg，右下肢有肿胀，足背动脉可及，从昨晚进ICU到手术一直无尿，推速尿后出小便150ml。后我下手术，听麻醉师说该患者忽然心肺鄹停，瞳孔开始散大，神智不清，经心肺复舒后心律回140次/分，血压140/60mmHg，现生命体征尚稳定，瞳孔已缩回正常，对光反应有，颈部有活动。
病例来源：爱爱医
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诊断１宫外孕流产出血２慢性附件炎＜病因＞ 依据：１停经后腹痛和**流血＜排出物考虑为蜕膜＞２附件压痛右侧为甚，宫颈举痛，附件包块３妊免阳性４超声：附件包块盆腔积液宫腔未见妊娠物 鉴别：１流产：腹痛部位，排出物大小与妊娠月份不符２盆腔炎：有停经史及任免炎性，提示妊娠相关性疾病但不排除同时合并３阑尾炎已提示有妊娠，且无发热呕吐等感染症状 检查：血常规hcg定量后穹隆穿刺必要时诊刮有条件者腹腔镜检 处理：１补液，完善辅查以确诊２hcg值不高可做好术前准备前提下保守治疗３hcg值高或保守治疗中出现内出血征或保守失败可做开腹探察，出血不多可腹腔镜手术
１．做Ｂ超检查 ２．双合诊和三和诊 ３．异位妊娠 胚胎死亡后常有**不规则出血，但患者服用益母草后排出组织，疼痛并减轻。无内出血症状，可排除异位妊娠。 ４．停经史 2、**不规则出血，**内掉出约10克组织。 3、尿妊娠试验阳性 4、超声提示所见 5、妇科体检（双侧附件增厚压痛明显，左侧附件似可触及一小包块，约3*2CM大小） 鉴别诊断：宫外孕。
答案已经公布，欢迎继续参加其他病例讨论
诊断为陈旧性异位妊娠 依据：1、停经史3月 2、**不规则出血，**内掉出约10克组织。有可能为蜕膜及血块 3、尿妊娠试验阳性 4、超声提示所见 5、妇科体检（宫颈轻抬举痛双侧附件 ... 谢谢参与，只是我们的答案已经公布了，欢迎继续参加其他病例讨论。 laughing_001
诊断为陈旧性异位妊娠 依据：1、停经史3月 2、**不规则出血，**内掉出约10克组织。有可能为蜕膜及血块 3、尿妊娠试验阳性 4、超声提示所见 5、妇科体检（宫颈轻抬举痛双侧附件增厚压痛明显，左侧附件似可触及一小包块轻抬举痛， 鉴别诊断:自然流产 进一步检查:1、有条件做个经**彩色超声，了解宫腔和右侧包块的血流情况。 2、查血HCG的定量检查。 3、我认为尽快作后穹隆穿刺，确诊宫外孕的可能。 4、**内掉出约10克组织如有留存，可以做个病检，以了解组织物，对诊断作以辅助。 处理意见:1、观察病情 2、适当补液 3、建议腹腔镜下行腹腔探查术
本期病例讨论结果已经公布，感谢大家积极参与讨论，本次加分基本原则是这样的：1、按照要求参与讨论，将诊断的依据和鉴别诊断的要点说出者一般均匀加分，再有就是讲的比较好的另外有鲜花赠送；2、只要参与讨论者均匀鲜花赠送，本次与讨论无直接相关的几个也有鲜花，以后灌水帖子将删除，而与讨论无直接相关的则无鲜花，有关讨论的帖子均有鲜花2朵赠送。加分者除了讲的比较好的一般不另外赠送鲜花。
患者入院后复查B超示：子宫形态、大小正常，宫内探及一似孕囊回声，大小约0.58x0.61cm，肌层回声均匀，内膜线居中。双侧卵巢形态正常，左、右侧卵巢大小分别约2.57x1.71cm、2.17x1.57cm，未见异常回声。印象]宫腔内似孕囊回声。 故诊断为：1、先兆流产； 2、盆腔炎。 患者入院后第二天，**出血增多，腹痛加剧，呈阵发性，考虑流产无法避免，患者出血较多，给予清宫术并予抗炎治疗。 患者停经后**流血，下腹痛，宫内未见孕囊，考虑： 1、异位妊娠； 2、早期妊娠，先兆流产 而最终诊断为流产和盆腔炎，其依据为： 1、停经3个月，**流血4天，下腹痛1天。 2、妇科检查：**血染，宫颈口见少许血液流出，有抬举痛，无摇摆痛，子宫前位，略大，质中，压痛明显，双侧附件增厚压痛明显，左侧附件似可触及一小包块，约3×2cm。 3、复查B超：子宫形态、大小正常，宫内探及一似孕囊回声，大小约0.58x0.61cm，肌层回声均匀，内膜线居中。双侧卵巢形态正常，左、右侧卵巢大小分别约2.57x1.71cm、2.17x1.57cm，未见异常回声。印象]宫腔内似孕囊回声。 患者附件区压痛和包块考虑是盆腔炎所致。因此入院后B超的复查 鉴别诊断： 1、葡萄胎：葡萄胎也可见停经后**出血，子宫增大超过正常妊娠月份，血HCG明显增高，超过一般正常妊娠月份B超检查可见蜂窝状杂乱回声，未见原始心管搏动。一般可以鉴别。 2、囊肿蒂扭转：患者有腹痛，但无停经史。尿HCG、妇科检查蒂扭转的附件区压痛反跳痛明显。B超检查可鉴别诊断。 3、卵巢黄体破裂：患者常在月经期的黄体期出现急腹痛，之前常有剧烈运动史，尿HCG、B超可鉴别诊断。 4、急性阑尾炎：患者无明显停经史，症状常表现为转移性右下腹痛。体征右下腹麦氏点压痛反跳痛。抽血白细胞偏高。B超、尿妊娠试验可鉴别诊断。
诊断:宫外孕 依据: 停经3个月，**流血4天，伴下腹痛1天。 体检:外阴已婚已产式；**通畅，血染；宫颈光滑，颈口少量血液流出，有轻抬举痛，无摇摆痛，子宫前位，略大，质中，压痛明显；双侧附件增厚压痛明显，左侧附件似可触及一小包块，约3*2CM大小。 辅助检查：2007-05-03B超：1、右附件区混合性包块23*18*32MM，内部回声不均，局部可见一液性暗区，约20*12*14MM大小；2、子宫直肠窝少量积液。3、子宫内膜增厚。尿妊娠试验阳性。 鉴别诊断:不完全性流产 进一步检查:血HCG;腹腔镜:后穹隆穿刺 处理意见:根据血HCG及生命体征决定保守治疗或手术治疗 感谢参与，感谢支持，期待您的精彩，希望继续关注妇版病例讨论。 虽然诊断并没有对，但是您对于您的诊断相关依据分析也很有道理，如果入院后没有那个B超复查结果是真的很难鉴别异位妊娠的。谢谢 laughing_001 ]
诊断：异位妊娠流产 依据：1.有停经史 2.**流血4天，腹痛1天 3.宫颈有轻抬举痛，无摇摆痛，子宫略大，压痛明显；双侧附件增厚压痛明显，左侧附件可触及包块。 4.B超：1）、右附件区混合性包块，内部回声不均，局部可见一液性区；2）、子宫直肠窝少量积液。3、子宫内膜增厚。尿妊娠试验阳性。 鉴别诊断:1完全流产。 2.右侧卵巢囊肿 进一步检查：1.阴超 2.后穹隆穿刺 3.血尿等常规化验检查 处理：在严密观测p.bp下，MTX保守治疗。有出血迹象时行剖腹探查 感谢参与，感谢支持，期待您的精彩，希望继续关注妇版病例讨论。 虽然诊断并没有对，但是您对于您的诊断相关依据分析也很有道理，如果入院后没有那个B超复查结果是真的很难鉴别异位妊娠的。谢谢 laughing_001 ]
诊断:先兆流产 鉴别诊断:卵巢囊肿＼子宫肌瘤 进一步检查:Ｂ超检查 处理意见:清宫 感谢参与，感谢支持，期待您的精彩，希望继续关注妇版病例讨论。 您的诊断是正确的，低分会员，为您加上一分。希望您下次参加讨论的时候谈谈诊断的依据以及自己的看法。谢谢 laughing_001 ]
诊断:异位妊娠 依据:停经3个月，**流血4天，伴下腹痛1天。20：00**内掉出约10克组织，可能是蜕膜组织,腹部稍膨隆，右下腹压痛反跳痛明显. 妇科情况：外阴已婚已产式；**通畅，血染；宫颈光滑，颈口少量血液流出，有轻抬举痛，无摇摆痛，子宫前位，略大，质中，压痛明显；双侧附件增厚压痛明显，左侧附件似可触及一小包块，约3*2CM大小。 辅助检查：2007-05-03B超：1、右附件区混合性包块23*18*32MM，内部回声不均，局部可见一液性暗区，约20*12*14MM大小；2、子宫直肠窝少量积液。3、子宫内膜增厚。尿妊娠试验阳性。 鉴别诊断:不全流产:为宫内孕流产,排出物可见明显绒毛组织或胚胎组织,妇检宫口已开,可有组织物堵塞,超声检查宫内有强回声,尿妊娠实验阳性 进一步检查:查血HCG,行后穹隆穿刺术, 处理意见:腹腔镜探查术或根据HCG值采用保守治疗。 感谢参与，感谢支持，期待您的精彩，希望继续关注妇版病例讨论。 虽然诊断并没有对，但是您对于您的诊断相关依据分析也很有道理，如果入院后没有那个B超复查结果是真的很难鉴别异位妊娠的。谢谢 laughing_001 ]
宫外孕 很抱歉，本来是每个参与者无论对与不对都有2朵鲜花的，因为点击太快了，只送了一朵，而且不能重复送花，下次给您补上。 感谢您的参与，欢迎下次讨论再次参与。期待您的精彩表现。 laughing_001 ]
诊断：1。不全流产 2。盆腔炎 3。右侧卵巢囊肿 诊断依据：1。停经三月，**流血4天伴下腹痛1天 2。自服益母草及必理通后排出组织物约10克，腹痛减轻。 3。妇查：颈口有少量血液流出，有轻抬举痛，无摇摆痛，子宫前位，略大， 质中，压痛明显。双附件增厚压痛明显。左侧可触及一小包块。 4。 尿HCG阳性 5。B超示：右附件区混合性包块，局部见一液性暗区，子宫直肠窝积液，子 宫内膜增厚。 鉴别诊断：1。输卵管妊娠 有停经史，尿HCG阳性，下腹痛伴少量的**流血，B超及妇查的结果均支持此诊断。但从病史中看患者自服益母草后排出组织有10克应该诊断为宫内妊娠流产。这里要指出的是患者停经3月排出的组织物与月份不符合，有可能为稽留流产。 2。黄体破裂出血 从病史及体查均不支持此诊断。 进一步检查：1。查血常规，血HCG， 处理：1。 可行后穹窿穿刺 2。行清宫术 3。据血HCG结果进一步确定诊疗方案。 4。抗炎治疗。 5。腹腔镜治疗 最后要说的是感谢版主提供好的病例。让我们得到提高。 感谢参与，感谢支持，期待您的精彩，希望继续关注妇版病例讨论。 laughing_001 ]
诊断： 1.不全流产 2.右侧卵巢囊肿 3.盆腔炎 依据：1、停经史 2.**不规则出血，且在同房后出现（妊娠早期同房易引起流产） 3.右附件区混合性包块23*18*32MM，内部回声不均，局部可见一液性暗区，约20*12*14MM大小； 鉴别：宫外孕，阑尾炎。 进一步检查：血常规，血-HCG 处理：清宫，抗炎。清出组织送病检 感谢参与，感谢支持，期待您的精彩，希望继续关注妇版病例讨论。 laughing_001 ]
先试下如何加密，再回复主题 ]
诊断：宫外孕。 诊断依据：1.有停经、腹痛及**出血2.妇检：宫颈有轻抬举痛，无摇摆痛，子宫压痛明显；双侧附件增厚压痛明显，左侧附件似可触及一小包块，约3*2CM大小。3.辅助检查：2007-05-03B超：1、右附件区混合性包块23*18*32MM，内部回声不均，局部可见一液性暗区，约20*12*14MM大小；2、子宫直肠窝少量积液。3、子宫内膜增厚。尿妊娠试验阳性。 鉴别诊断：流产，宫内早孕合并黄体囊肿，胚胎发育不良也可出现类似情况。 进一步检查：注意生命体征，动态检测血β-HCG及B超，必要时可行诊刮 意见：结合血β-HCG浓度及生育要求，决定保守治疗或手术治疗。 感谢参与，感谢支持，期待您的精彩，希望继续关注妇版病例讨论。 laughing_001 ]
小锁在哪
如何加密啊
我也是试了好几次才学会加密，:L
诊断:1、完全流产 2、右侧卵巢黄体囊肿 3、盆腔炎 鉴别诊断:1、异位妊娠 胚胎死亡后常有**不规则出血，但患者服用益母草后排出组织，疼痛并减轻。无内出血症状，可排除异位妊娠。 2、子宫内膜炎 进一步检查:1、血HCG测定 2、腹腔镜 3、子宫内膜病理检查 处理意见:1、密切观察病情 2、抗炎对症 3、物理治疗 感谢参与，感谢支持，期待您的精彩，希望继续关注妇版病例讨论。 laughing_001 ]