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诊断：1：宫外孕 2：不全流产 3：卵巢囊肿蒂扭转 鉴别诊断：阑尾周围脓肿。此病例体温正常，不知有无白细胞增 高，上面没有说到。 进一步检查：1：血常规。2：后穷窿穿刺。 处理：观察血压变化，必要时刨腹探查

在上述诊断的基础上我们是否还应该考虑： 1右侧输卵管积水破裂 2右侧卵巢囊肿破裂 诊断依据：1患者多次通水，吸收不完全？ 2 应用排卵药物促使排卵，本身又有盆腔炎，形成慢性炎症性的卵巢囊肿？

原帖由 阁兰秀 于 2008-1-10 18:49 发表 http://www2.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 诊断: 1 宫内早孕 多胎 2 宫外孕破裂 ? 3急性出血性输卵管炎?4妊娠黄体破裂? 鉴别: 1 急性胃肠炎 2 急性阑性炎.3 输尿管结石 4胰腺炎? 进一步检查:1、查消化系及**B超, 了解子宫直肠窝液性暗区有无增 ... 原帖由 xzc71 于 2008-1-12 19:30 发表 http://www2.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 诊断:1.宫内早孕,多胎妊娠2.腹痛待查:急性胃肠炎?急性阑尾炎?黄体破裂?卵巢过度**综合征? 鉴别诊断:急性胰腺炎,输尿管结石 诊断依据:1不洁饮食后出现腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道症状。2.有服用促排卵药，多胎 ... 原帖由 冰月2号 于 2008-1-12 20:35 发表 http://www2.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 诊断:1.早孕 2、多胎妊娠 3、宫外孕（流产型） 4、急性肠胃炎？5、急性阑尾炎？6、右侧卵巢囊蒂扭转？7、黄体破裂？ 鉴别: 宫外孕破裂, 急性胰腺炎 宫外孕破裂 依据;1、不洁饮食史，腹泻 腹痛史 ；2、B超提 ... 你们能不能说明一下你们的每一个诊断的依据呢

总结一下这个病例： 1、这个病例，从头到尾是我经手的，一方面，开始的时候我也觉得无从下手，病例的诊断相对比较复杂。令外一方面，患者和她的丈夫结婚后，一直没有怀孕，家里人很重视这一胎。所以无论做什么诊断，做什么处理我们都应该给患者和家属充分的理由和足够的沟通，让他们了解你做的这些决定和处理都有什么根据，并且让他们理解你。 2、患者早孕，多胎妊娠的诊断基本上没有什么质疑。而腹痛的原因，尤其是右下腹痛，这个部位有许多器官和组织，要仔细排除各个器官和组织疾病。一般情况下如果一个疾病能解释所有的症状，一般我们不会多诊断两个疾病，但也有特例，比如说这个病人就是右侧卵巢囊肿（黄体囊肿）蒂扭转并感染的同时还有阑尾炎的存在。 3、同时宫内妊娠虽然很少同时合并宫外孕，但也有过，我曾经见过一个病人，停经后不规则出血伴右下腹撕裂样痛，并宫内可见到孕囊，宫颈抬举痛，穿刺可抽出不凝血，剖腹探查发现合并左侧输卵管壶腹部妊娠，还好抢救及时没有酿成大祸。所以一般情况我们要考虑到，但也不能完全排除那些很少见的特殊情况，方不至于出大事。这个病人虽然没有合并宫外孕，但同时合并卵巢的黄体囊肿蒂扭转，并感染。也是同样的道理，也是处理的及时，否则感染一旦波及子宫，可能这孩子也保不住。 4、再有一个急性阑尾炎，这个阑尾炎的部位和卵巢接近，尤其是这个病人身上，如果做完手术没有常规做个探查的话，也许就被忽略了，因为如果没有发现阑尾炎，那么囊肿扭转后的炎症也可以解释体温升高，血象升高等现象。但是如果阑尾的问题没有解决，也许患者术后还可能再次出现腹痛或者腹痛的情况根本就没有办法缓解，最终不得不再次手术，那样的话医疗事故不就发生了吗？ 谢谢大家的热烈讨论，把这个病例拿到网上，并且不加密讨论也是因为这个病例的并且变化比较快，更新的内容比较多，还有就是我在经手的过程中看着患者病情慢慢处理下来，发现真的收获很多，希望大家和我一起学习，一起进步。

入院第二天晚，患者诉自觉发热，测体温40摄氏度，患者腹痛加剧，腹尚平软，压痛、反跳痛明显，查右下腹包块有增大的趋势。予积极的剖腹探查的准备，予患者谈话签字，并说明早孕时手术可能引起流产等现象。 当晚急诊行剖腹探查术。 探查：右侧卵巢增大如女拳大小，被大网膜粘连包裹，将大网膜分离后，见右侧卵巢充血、坏死，呈暗黑色，囊性感，包膜完整，活动度好，右侧输卵管水肿增粗，充血；子宫增大如孕3个月大小，活动，表面光滑，左侧附件外观形态正常。阑尾增粗、充血，未见脓肿，活动，与周围组织未见明显粘连。遂决定行右侧附件切除术+阑尾切除术。取下囊肿包块：切开见黄色清晰囊液流出。 术后诊断：1、早孕，多胎妊娠； 2、卵巢囊肿蒂扭转（黄体囊肿）； 3、急性阑尾炎； 术后病理：“卵巢组织部分血肿；部分为卵巢黄体组织呈凝固性坏死；未见绒毛组织。” 术后第七天于基础麻醉+B超定位监测下行减胎术，术后患者恢复好，未发生宫缩和腹痛，于减胎术后第三天患者治愈出院。

希望斑竹一直 继续说明进展情况，谢谢

1 、早孕 2、急性阑尾炎、急性胃肠炎3、卵巢囊肿蒂扭转？ 鉴别诊断：输卵管妊娠、输尿管结石 子宫直肠窝积液2.33*3.22炎症也可引起，宜后穹隆穿刺明确性质

诊断:1.早孕 2、多胎妊娠 3、宫外孕（流产型） 4、急性肠胃炎？5、急性阑尾炎？6、右侧卵巢囊蒂扭转？7、黄体破裂？ 鉴别: 宫外孕破裂, 急性胰腺炎 宫外孕破裂 依据;1、不洁饮食史，腹泻 腹痛史 ；2、B超提示多胎，右附件无回声区，盆腔液性暗区； 进一步检查:血常规；**后穹隆穿刺；便常规；血清淀粉酶； 处理: 监测生命体征，抗炎 补液

还是先跟病人谈要不要保胎的问题 要是准备放弃 当然要后穹窿穿刺，请普外科会诊剖腹探查 要的话 就还是保胎加消炎 入院观察 以期鉴别宫外孕，附件囊肿，急性阑尾炎（破裂？ 但可能性不是很大）

诊断：宫内早孕，多胎妊娠，右卵巢囊肿扭转伴感染？阑尾炎？

诊断:1.宫内早孕,多胎妊娠2.腹痛待查:急性胃肠炎?急性阑尾炎?黄体破裂?卵巢过度**综合征? 鉴别诊断:急性胰腺炎,输尿管结石 诊断依据:1不洁饮食后出现腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道症状。2.有服用促排卵药，多胎妊娠，妊娠黄体破裂，卵巢过度**可能性不能排除。子宫直肠陷凹见液性暗区，支持这一诊断。 进一步检查：血常规，血淀粉酶，泌尿系B超 进一步处理：输液支持，纠正电解质紊乱，严密监测生命体征。

入院2天病情进展： 入院后查血常规：白细胞1.2万。 妇科检查：外阴已婚未产式，**通畅，宫颈光滑，子宫前位，宫底达耻上4指，质软，活动，无压痛；子宫右上方可触及一5cm左右包块，光滑，质中，活动欠佳，压痛，左附件未触及异常，麦氏点压痛反跳痛。 复查彩超示：1、肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常；2、早孕:三胎妊娠,存活；3、右侧附件区囊性包块（大小为62.5x49.5mm,壁厚,内有一分隔）；左侧附件区未见异常光团。

诊断:1.宫内早孕,多胎 2.妊娠期呕吐 3.急性输卵管炎? 4.妊娠黄体破裂? 鉴别: 宫外孕破裂, 急性阑性炎,输尿管结石,胰腺炎 依据;病史症状体征及B超 进一步检查:血常规对照有无失血及血象升高， **B超, 处理: 监测生命体征，抗炎补液 止呕

如果后穹窿穿刺出血液，不知道能不能就用穿刺血做一个HCG？

诊断:1:宫内早孕 多胎. 2.急性胃肠炎? 3.妊娠黄体破裂出血? 鉴别诊断:输卵管妊娠 急性阑尾炎 进一步检查:后穹窿穿刺 血常规 大便常规 建议:密切观察病人腹痛、血压、胎儿存活情况； 预防感染；

诊断: 1 、早孕 2、卵巢囊肿蒂扭转？破裂？ 鉴别诊断：输卵管妊娠、急性阑尾炎、急性胃肠炎、输尿管结石 进一步检查：后穹窿穿刺，**B超，必要时腹腔镜探查 处理意见：预防感染，同时保胎治疗

诊断: 1 宫内早孕 多胎 2 宫外孕破裂 ? 3急性出血性输卵管炎?4妊娠黄体破裂? 鉴别: 1 急性胃肠炎 2 急性阑性炎.3 输尿管结石 4胰腺炎? 进一步检查:1、查消化系及**B超, 了解子宫直肠窝液性暗区有无增多,2、血常规对照有无失血及血象升高，尿粪常规 . 处理：1、监测生命体征，抗炎输液；2、后穹窿穿刺；3、若生命体征下降，后穹窿穿刺有不凝血则行腹腔镜下检查术。

大家继续讨论，提示：多想一想，右下腹痛多见于哪些疾病

诊断: 1 宫内早孕 多胎 2 合并宫外孕破裂 依据: 孕前有用促排卵药妇检**无出血,但子宫直肠凹陷见阴影右侧附件区无回声区,右下腹压痛反跳痛. 鉴别: 1 急性胃肠炎 2 急性阑性炎. 复查**B超 后穹窿穿刺 血常规 .